3D腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用

谷军飞，张 勇，任立新，霍红旭，张素静，朱 猛(河北医科大学第二医院泌尿外科，河北 石家庄 050000)

·研究快报·

3D腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用

谷军飞，张 勇*，任立新，霍红旭，张素静，朱 猛
(河北医科大学第二医院泌尿外科，河北 石家庄 050000)

肾肿瘤；腹腔镜检查；治疗结果

腹腔镜技术具有损伤小、患者恢复快等优势，在泌尿外科中已广泛开展。近年来，3D腹腔镜技术已经在医疗领域开始应用。我院利用3D腹腔镜系统成功完成了肾癌根治术，手术效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者，男性，45岁，因体检发现右肾占位于2013年10月入院。双肾CT平扫+强化显示右肾变形，轮廓不光整，外侧肾实质内可见一较大软组织密度肿块突出肾脏表面，大小约6.0cm×5.1cm×5.9cm，边界清楚，三期增强扫描CT值分别约64、74、75Hu，考虑恶性肿瘤可能性大；肾动态显像示右侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为40.46mL/min，左侧GFR为43.09mL/min。患者心肺功能及泌尿外科检查未见异常，血、尿常规及生化检查未见异常。

1.2 手术方法：采用美国Viking 3D高清腹腔镜系统。麻醉成功后，取左侧卧位，分别取腋前线、腋后线与第12肋交点及腋中线髂嵴上2cm为穿刺通道，置入Trocar。超声刀打开肾周筋膜，钝性分离肾周脂肪间隙，游离肾动脉、肾静脉，Hem-o-lok夹钳夹肾动、静脉后离断。沿腰大肌表面找到输尿管，向下游离至髂血管水平，Hem-o-lok夹钳夹后离断，整块取出切除标本，送病理学检查。

1.3 结果：手术时间95min，术中失血量约15mL，术后第5天拔除切口引流管。病理结果回报右肾透明细胞癌Ⅱ级。术后随访5个月，患者恢复良好，无肿瘤复发及转移。

2 讨 论

腹腔镜技术利用电子和光学设备，通过几个1cm左右的小孔完成复杂的手术，具有并发症少、术中出血少、术后康复快等优势，减少了患者的创伤，已在泌尿外科手术中广泛应用。但是，常规腹腔镜只能展示平面图像，无法将器官、组织在真实世界中的自然深度感呈现出来。因此，医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断调整平面与立体之间的差异，从而大大增加手术医生的疲劳感。

3D高清腹腔镜技术改善了腹腔镜医生对深度的感知，这是二维视觉效果无法实现的[1]。3D高清成像系统在提供三维手术画面的同时具有最大4倍的放大效果，可以最大程度实现手术的精确度，而精确度的把握是衡量外科医生技术水平的关键[2]。3D腹腔镜手术的最大优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，相当于实施开放手术，可以在各脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。此项技术为手术医生提供高清的视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果，使得手术医生的视野更加直观，可以最大限度地减少血管、神经的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血及手术并发症。在本例肾癌根治术中，术者能清晰辨认肾动脉及肾静脉周围的细小分支，将其阻断，术中失血量仅为15mL，不会因出血影响手术视野，从而降低手术操作难度。

但3D腹腔镜对于刚刚开展腹腔镜技术的医生而言，手术视野放大4倍，二维影像变成三维，因此，如何运用长器械在腔镜下手术还需要一定的适应过程。

[1] HONECK P，WENDT-NORDAHL G，RASSWEILER J，et al.Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized ex-vivo laparoscopic tasks[J].J Endourol，2012，26(8)：1085-1088.

[2] 沈旭东，梁朝朝.3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(9)：712-714.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-04-02；

2014-04-14

谷军飞(1984-)，男，河北邯郸人，河北医科大学第二医院医师，医学硕士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

R737.11

B

1007-3205(2014)06-0725-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.039

*通讯作者