全麻患者留置导尿相关膀胱不适研究现状

郭华芹

(绍兴第二人民医院，浙江绍兴 312000)

留置导尿管是导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是全麻手术中观察病情、治疗疾病的一项重要措施。由于多在麻醉诱导成功后插管，患者对留置尿管的刺激反应缺乏，没有相应的适应期，术后易出现尿急、迫切要求排尿、耻骨弓上区胀痛、尿道口溢尿等症状，这些症状类似膀胱激惹症状，主要是由M受体介导的膀胱不自主收缩引起，临床上称之为留置导尿相关膀胱不适(catheter-related bladder discomfort，CRBD)[1]。现将全麻患者CRBD研究现状综述如下，为临床观察与护理提供依据。

1 CRBD发生率及分级标准

CRBD发生率较高，男性尤为明显， Agarwal等[1]报道发生率高达55%(91/165)，冯涛[2]报道男性占92.2%(238/258)。CRBD的分级标准[1]与留置导尿管后患者出现CRBD 症状时的严重程度相关，0级: 完全无不适；Ⅰ级:轻微不适，但能忍受；Ⅱ级:中度不适， 有尿急尿痛、下腹憋胀感、难以忍受；Ⅲ级:严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿急、尿痛、急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。

2 CRBD相关因素及处理

2.1 导尿管因素及处理

2.1.1 导尿管直径 尿道有3个生理狭窄，最窄处只有2～3 mm。导尿管过粗，会压迫尿道引起疼痛不适。徐晓菊等[3]比较了术前留置12 F导尿管(150例)和14 F导尿管(150例)患者的舒适度，前2 d 12 F导尿管组明显好于14 F导尿管组，第3天始12 F导尿管组和14 F导尿管组在舒适度上差异无统计学意义，认为与14 F导尿管相比，12 F导尿管可减轻CRBD。目前尚缺乏使用更粗直径(如18 F、22 F)导尿管的相关研究资料。

2.1.2 导尿管体外固定位置 相关研究表明导尿管体外固定位置与CRBD可能存在相关性。……