妊娠晚期合并巨大子宫肌瘤13例的观察与护理

金燕琴，王 芳，方 鹏

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%，妊娠合并巨大子宫肌瘤相对少见［1］。巨大子宫肌瘤的诊断标准各家意见不一，多数学者将非孕子宫≥孕4个月，或单个肌瘤直径≥12cm，列为巨大子宫肌瘤［2］。巨大子宫肌瘤在妊娠晚期易引起胎儿生长受限、低置胎盘、胎位异常，分娩时肌瘤阻塞软产道致先露下降困难，影响子宫收缩致宫缩乏力、不协调宫缩，产程异常导致分娩困难［3］。产后影响子宫收缩，往往会增加产后出血的风险，故越来越多的产科医生主张择期剖宫产终止妊娠。充分的术前准备及术后护理对保证母婴生命安全非常重要。2010年1月至2012年12月，本院产科收治妊娠合并巨大子宫肌瘤患者13例，行剖宫产终止妊娠，母婴结局良好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，年龄26～36岁，平均31.5岁；孕周37～40周，平均（38±1）周；肌瘤直径12～22cm，平均直径（11.26±3.32）cm；肌瘤部位：宫颈巨大肌瘤2例，宫颈及阔韧带肌瘤1例且为多发肌瘤，肌壁间肌瘤10例。

1.2 治疗与转归 本组13例均行剖宫产终止妊娠，术中出血量200～2 000ml，平均670ml，其中1例肌瘤位置在宫颈及阔韧带处，术中出血过多，止血困难，经家属同意行子宫次全切术；1例因肌瘤血供极丰富，故术中未予剔除；11例行肌瘤剔除术。新生儿出生1 min、5 min Apgar 评分均为10分；体重2 900～4 000g，平均3 210g。13例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。

2 护 理

2.1 待产期间护理 妊娠合并子宫肌瘤患者需提前住院待产，待产期间每班护士查看腹壁张力、肿块处有无压痛和反跳痛，警惕子宫肌瘤变性和蒂扭转；……