动静脉内瘘初期穿刺156例的护理

许秀君，罗招芬，陈惠仙

(浙江省人民医院，浙江杭州 310014)

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)成形术是为终末期肾病患者接受维持性血液透析而建立的永久性血管通道，是临床上最理想、最常用的血管通路，是尿毒症患者的“生命线”[1]。初期穿刺是指内瘘成熟后的前8～12次穿刺,由于血管内径较细，管壁脆性大，压力较高，导致穿刺难度大，再加上穿刺者经验不足，易造成内瘘的损伤、出血或局部血肿、血栓形成，导致初期穿刺失败,直接影响到内瘘的使用寿命，所以必须重视新内瘘穿刺的正确操作,以提高AVF的开通率,延长内瘘使用寿命[2]。另外，做好内瘘术后的护理，加强对透析过程中并发症的护理及预防和健康指导，也是保护内瘘的重要措施[3]。2009年1月至2013年1月，本院血液透析中心对156例AVF患者进行首次和初期穿刺，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组156例，男92例，女64例；年龄21～81岁，平均年龄(65±10)岁；桡动脉-头静脉吻合内瘘139例，尺动脉-贵要静脉吻合内瘘9例，肘部肱动脉高位内瘘8例；原发病：慢性肾炎85例，高血压32例，糖尿病21例，梗阻性肾病9例,多囊肾5例，不明原因4例；透析3次/周，每次4 h。内瘘术后成熟期为1～2个月，糖尿病、血管较细，硬化明显者延长至3个月，根据具体情况决定首次穿刺时间。

1.2 结果 154例首次穿刺一针穿刺成功，成功率98.7%；2例进针后出现前臂皮下血肿，暂停1周后再次穿刺成功。2例因血流量不足，改成临时置管；154例患者在4周的初期使用期间均达到预期血流量和透析时间，无明显出血、血肿等并发症，1例于第3次穿刺时发现有血栓形成，经局部取栓和球囊扩张后使用良好。……