经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速射频消融治疗的护理

叶伟敏，冯慧琴

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

室性心动过速（简称室速）是一种严重的快速心律失常，抗心律失常药物治疗通常效果不佳，未能明显改善预后、降低病死率。经导管射频消融治疗是目前治疗室速有效治疗手段之一。但研究发现［1－2］，有5%～30% 的室速患者病灶可能起源于心外膜，通过传统心内膜标测与射频消融治疗无法成功，常需要经皮心包穿刺行心外膜途径消融才能成功。2012年8月至9月，本院心内科首次对3例室速患者行经皮心包穿刺下心外膜消融术，取得良好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3例，男2例，女1例；年龄59～73岁。患者均有晕厥史，其中2例患者曾反复发作无脉性室性心动过速及心室颤动，于外院经心肺复苏、除颤等抢救治疗后转入本院。合并陈旧性脑梗死病史1例，合并冠心病1例，曾有肝功能轻度异常1例；既往均无心脏外科手术和心包炎症病史。

1.2 经皮心包穿刺行心外膜导管射频消融治疗的方法 本组1例局麻；2例因年龄大不能耐受治疗配合，予全麻。行X 线指导剑突下心包穿刺后，2例在X 线和Carto 3标测系统指导下三维标测，1例在Ensite－NavX 系统指导下三维标测。心动过速时行激动标测，窦律下行电压标测，确定低电压区，记录晚电位、双电位、碎裂电位等特殊电位进行消融。穿刺股动脉，行左或右冠状动脉造影，以观察消融大头与冠状动脉的距离；证实避开冠状动脉后放电，均能终止室性心动过速。消融后，予反复电生理检查及静脉滴注异丙肾上腺素2～5μg／min，使基础心率提高20%～30%作为诱发试验［3］。……