埋藏式心脏复律除颤器植入后发生心室电风暴1例急救及护理

朱雪琼，吕 敏，董群亚，汪 芬

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

心室电风暴又称为室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电风暴、电风暴，指24 h内自发的室速/室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群[1]，主要见于心肌梗死及植入ICD后，多发生冬春季节[2]。 2012年4月，本院急诊科收治ICD电风暴患者1例，经积极抢救获成功，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，42岁。主诉ICD故障、不断的放电，伴胸闷、短暂肢体抽搐、心悸、乏力、腹泻、胃纳差3 d，于2012年4月21日急诊入院。患者曾因室性心动过速合并扩张型心肌病于2006年8月在本院治疗，后出现三度房室传导阻滞于2011年12月底行ICD植入术。2012年4月19日，患者出现卧床胸闷，如窒息样，伴心悸乏力，出现肢体抽搐、一过性意识不清；4月21日上午再发胸闷，短暂肢体抽搐，发作次数频繁，送至本院急诊科就诊。入院检查：体温36.7℃，血压100/60 mmHg,心率128次/min，呼吸18次/min；伴有频繁、短暂肢体抽搐；床边心电图：阵发性室性心动过速；实验室检查：钾3.73 mmol/L，钠141 mmol/L，氯103 mmol/L，乳酸脱氢酶269 U/L，羟丁酸脱氢酶230 U/L，肌钙蛋白I定性阴性，血常规(分类)白细胞计数8.7×109/L、中性粒细胞(%)81.0%、红细胞计数5.42×1012/L、血红蛋白105 g/L、血小板计数337×109/L。根据病情，经心内科医生会诊，初步诊断为心室电风暴所致ICD频繁放电。立即遵医嘱予盐酸胺碘酮和盐酸艾司洛尔注射液抗心律失常；地高辛强心，螺内酯片及呋塞米片利尿，门冬氨酸钾镁补钾，辅以抗感染等对症治疗，2 d后，患者病情稳定，转入心内科病房继续治疗。

2 急救及护理

2.1 病情观察及护理 心室电风暴发作期的表现常有不同程度的急剧发作性晕厥、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降、发绀、抽搐、甚至心脏停搏和死亡[3]。……