一例儿童获得性气管食管瘘的围术期护理

黄喆

（湖北省武汉市妇女儿童保健中心，湖北 武汉430012）

气管食管瘘（Tracheoesophageal fistula，TEF）可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘，后天性气管-食管瘘可由气管导管气囊压迫气管、气管切开、钝性损伤和异物引起[1]。儿童医源性损伤导致气管食管瘘虽然较少见，但一旦形成气管食管瘘则易出现病情急剧恶化，且手术修补难度大，护理困难。现将我院2013年6月收治1例获得性气管食管瘘患儿护理经验报告如下。

1 病例介绍

患儿，男，13岁。因过敏性休克心跳呼吸骤停在当地医院心肺复苏，心肺复苏10min后心跳恢复，经口气管插管转入我院，ICU治疗期间持续呼吸机辅助，患儿存在重度脑损害表现（四肢肌张力亢进、脑电图提示脑损害、脑CT显示脑梗塞），同时肺炎严重，多次痰液培养提示呈多重耐药性的鲍曼氏不动杆菌，选用敏感抗生素治疗肺炎有所好转，机械通气3周后，肺炎加重，吸痰时痰液为黄色胃内容物，考虑胃食管返流可能，在透视下经鼻置入空肠营养管（X片提示营养管位置良好）并经营养管鼻饲要素饮食，但痰液仍为胃液性质，且肺炎加重趋势无改善，考虑气管食管瘘可能，行肺部CT及气管三维重建提示气管食管瘘，经右侧颈部径路气管食管瘘修补及气管切开术，术中切开气管侧壁见瘘口，不规则，约3cm×2cm，完整游离出食管前壁及气管后壁组织，食管前壁行双层缝合（全层缝合及肌层包埋），气管后壁全层缝合，缝合气管侧壁切口，气管食管旁放置引流管。……