经皮经肝胆道镜的应用现状与进展

张亮

广西钦州市中医医院外一科 钦州 535099

我国肝胆管结石的发病率居世界前列，手术是该病治疗的主要手段。随着微创技术在临床的开展，Nimura［1］于上世纪八十年代首次报道了经皮经肝胆道镜(PTCS)技术后，PTCS 在胆管结石特别是复发性胆管结石的治疗上取得了历史性的突破，术后结石残留率由之前的70%左右下降到30.4%［2］。成为胆道疾病治疗的有效方法，特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复发及高龄患者，而且对肝内胆管结石具有明显的优势［3］。但PTCS 存在手术次数多，治疗时间长，术后出血、胆道感染、瘘管及损伤等并发症发生率较高，使推广应用受到限制。近年来，随着医疗器械的更新，外科理论和技术水平不断提高，PTCS 技术不断改进和完善，肝内胆管狭窄的处理方法不断改进，术中结石的清除率逐渐提高，更好地发挥出PTCS 技术的先进和微创优点，现将其应用现状和进展总结如下。

1 PTCS 的应用现状

据近年来我国流行病学调查显示，肝内结石手术治疗后仅50%的患者完全无症状［4］。随着随访时间的延长，不同程度症状再发患者数逐渐增加，可达70%。肝胆管结石残留和复发的原因主要是肝胆管狭窄、变异、结石较大、嵌顿、隐蔽及胆道分支末端结石等难以清除彻底。一直以来胆道疾病的治疗主要是经皮和经口途径，经口途径操作简便是临床治疗的首选，但对于不能经皮或经口途径治疗的患者，或经口、经皮治疗失败的患者，PTCS 是最佳选择［5］。其适用范围主要是胆管狭窄，肝内结石、解剖困难及不能适应逆行操作的患者，不能采用ERCP 方法或经乳头途径不能清除的胆总管结石，均可使用PTCS 治疗。……