病毒性脑炎患者行机械通气并发气管食管瘘1例的原因分析及护理对策

陈姝怡，王海燕

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

气管食管瘘分为先天性及获得性两类。文献报道［1，2］，获得性气管食管瘘 中医源 性为主要因素。获得性气管食管瘘是由于导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道［3］，是气管插管和气管切开的并发症之一，但发生率低、临床较少见。气管食管瘘一旦形成，常使患者病情急剧恶化，给临床救治带来困难。2012年8月，本院脑重症医学科收治1例病毒性脑炎行机械通气患者，不到1个月发生了气管食管瘘，因外科手术风险大，采取保守治疗，现将原因分析及护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，24 岁。因突发昏迷伴抽搐5d 余，诊断为癫痫、单纯疱疹病毒性脑炎于2012年8月23日入院。检查：体温38.1℃，心率74 次／min，呼吸38次／min，血压130／85mmHg，脉搏氧饱和度（SpO2）91%，患者昏迷、烦躁、四肢肌张力增高，时有抽搐发作，颈软，克氏征、布氏征（－），双侧巴氏征未引出；血检验显示总蛋白（TP）68g／L、白蛋白（ALB）42g／L；头颅MRI显示双侧额叶、岛叶异常信号；脑电图显示弥漫性高波幅1.5～2.8 Hz慢波。妥善安置患者后，经口气管插管行机械通气、脱水、降颅压、抗感染、抗癫痫、镇静以及化痰、护胃治疗，在抗癫痫药物维持下，患者仍反复出现口唇部及右上肢抽搐，偶有全身大抽搐发生。9月6日，由于患者病情危重，无法撤下呼吸机，主管医生拟行气管切开，但家属拒绝。9月20日，呼吸机通气时出现漏气量增加，需要增加气囊内的注气量才能减少漏气。9月22日，患者SpO2下……