子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果观察

李洪颖

(商丘市中心医院妇产科 河南商丘 476000)

宫颈病变是妇科中较为常见的疾病，主要包括宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿以及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)等，若不对病情进行及时控制，则可能引发宫颈癌［1］。绝大多数已婚妇女均患有不同程度的宫颈病变，而且经近年来临床统计发现，宫颈疾病呈现出年轻化的趋势，成为临床上困扰广大女性的常见病、多发病。以往多采用破坏性治疗手段比如激光、冷冻等技术对宫颈病变进行治疗，效果并不够理想。随着子宫颈环形电切术(LEEP)被逐渐应用于临床，其凭着操作简单、微创、恢复快且不影响将来妊娠等优点成为治疗宫颈病变的最有效方法［2］。商丘市中心医院采用LEEP手术对76例宫颈病变患者进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市中心医院2012年1月至2014年1月收治的76例宫颈病变患者，年龄25～55岁，平均年龄(37.28±8.89)岁。所有患者均经过妇科检查、阴道镜下多点活检确诊为宫颈病变，其中宫颈糜烂42例，宫颈息肉12例，宫颈湿疣5例，宫颈肥大伴多个纳囊7例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级6例，Ⅲ级4例。所有患者均符合LEEP手术的适应症［3］:①重度宫颈糜烂曾采用药物治疗但无效者;②经宫颈局部活检病理诊断为CINⅠ～Ⅱ级;③宫颈赘生物者。

1.2 治疗方法 所有患者手术时间均在月经干净后的3～7 d，且治疗前72 h内无性生活，性常规血、尿、肝肾功能、白带常规、凝血以及心电图检查均无异常。本次研究中的LEEP治疗仪由上海先德医疗设备有限公司提供，患者术前将膀胱排空，且取膀胱截石位，行常规外阴及阴道消毒之后充分暴露宫颈，使用浓度约为5%的冰醋酸溶液涂于宫颈表面，然后涂上碘液以显露出病变部位。将仪器的切割频率以30～50 W最佳，并根据病灶的面积、宫颈的大小等选择适合的环形切刀进行切割，若患者的病变范围较大，则可多次运刀，术中止血则采用球型或者针型电极进行。术毕使用明胶海绵敷于创面，并将切除的组织送至检验科行常规病理检查。术后要保持外阴的清洁，且两个月内禁止性生活、阴道冲洗以及盆浴，同时常规口服抗生素以避免感染的发生。术后第1个月每周随访1次，了解患者阴道出血、宫颈修复、分泌物以及月经的恢复情况，之后每3个月随访1次，进行电子阴道镜和宫颈细胞学的检查。

1.3 疗效判定标准 治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈息肉及湿疣消失;有效:宫颈糜烂的面积缩小＞50.0%;无效:宫颈糜烂面积缩小＜50.0%，息肉和湿疣仍存在，且CIN亦未见改善［4］。总有效=治愈+有效。

2 结果

2.1 临床疗效观察 76例患者中，治愈38例(50.00%)，有效30 例(39.47%)，无效8 例(10.53%)，总有效率为89.47%。

2.2 手术情况观察 手术时间为5～30 min，平均时间为(12.12±2.17)min，其中有3例患者的病变面积较大，病变部位组织较为脆弱，容易出血，因此行多次切除，从而延长了手术时间，2例患者由于凝血功能欠佳，因此延长了创面的止血时间。术中出血量为5～20 ml，平均出血量为(8.28 ±2.18)ml。

2.3 术后并发症的发生情况 所有患者均未出现发热、大出血的症状，但76例患者在术后1周均有不同程度的阴道出血，出血量较少，经过相应治疗后血止。且经过止血抗炎的局部纱布压迫治疗，术后未见宫颈狭窄的发生。行2次手术者2例，宫颈柱状上皮外翻8例。

2.4 术后随访情况 术后3个月随访发现，70例(92.11%)患者均未复发。

3 讨论

宫颈病变是妇科临床上的多发病、常见病，其包括宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈息肉、CIN等，对女性的健康均会产生一定的影响，尤其是CIN，它与宫颈浸润癌密切相关，能够反应宫颈癌的发生和发展过程，若不进行及时治疗则很可能发展为宫颈癌，因此宫颈病变已逐渐成为影响广大妇女健康的主要疾病［5］。目前临床上宫颈病变的治疗方式主要以局部治疗为主，其目的在于使宫颈表面的柱状上皮细胞坏死并脱落，然后由新生的鳞状上皮覆盖而愈合，包括用药、冷冻、激光、LEEP刀等，前几项治疗方式相对不可靠，而且极易复发。LEEP是临床上新开展的一项用于治疗宫颈病变的微创技术，也被称为宫颈转化区大环切手术，其通过用极细的加热金属丝通电之后所产生的瞬间高热，将其所接触到的组织气化且不传导到周围的组织，因此其在切除病变组织的同时很好地保护了周围组织［4］。总的来说，采用LEEP治疗的优点有以下几个方面:①操作简单，安全有效且可靠，能够在基层的医疗单位进行，适用范围广;②同时具有诊断和治疗双重作用;③术中及术后的出血量较少，疼痛轻微，术后的感染发生率较低;④能够完整地保留标本以用于病理诊断，能够减少早起宫颈癌的误诊［6］。

本文结果显示89.47%的患者治疗有效，且所有患者在治疗过程中均未见严重并发症，术后随访发现患者预后良好。总之，子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变效果确切，手术时间短、出血少、术后恢复快，且安全性较高，值得在临床上推广应用。

［1］穆忠惠.子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析［J］.医学信息，2013，(27):178.

［2］陈芳莲.子宫颈环形电切术在宫颈病变治疗中的应用［J］.吉林医学，2013，34(26):5439-5440.

［3］郭美兰.子宫颈环形电切术治疗子宫颈病变的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(23):1858-1859.

［4］戴莹华.子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析［J］.医学理论与实践，2011，24(3):303-304.

［5］何江.子宫颈环形电切书治疗宫颈病变230例临床分析［J］.西南军医，2010，12(4):709-710.

［6］高玉玲，卢琴.子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床体会［J］.中国妇幼保健，2009，24(9):1277-1278.