冠脉介入治疗支架内极晚期血栓临床分析

李爱琴，郑海军，韦 艳，孙亚超，晋 辉，曾 辉，杨长宝

(焦作市人民医院心内科，河南焦作454002)

冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后支架内血栓形成是其最严重的并发症，尤其是极晚期支架内血栓形成(stent thrombosis，ST)。研究显示其发生率为0～2.0%，每年增加0.5%，但其可能导致20% ～45%的患者猝死，60%～70%的患者发生非致命性急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)［1］。本文回顾性分析了焦作市人民医院心内科随机抽选7例极晚期ST患者的诊治经过，以期引起临床医生的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 极晚期ST的定义:①急性冠脉综合征的临床症状;②冠状动脉造影(coronary arteriongraphy，CAG)支架内血栓(前向血流 Timi0～1级或存在限制血流的血栓);③支架置入术后1 a发生的血栓［2］。该院心内科2011年4月～2013年6月随机抽取7例支架内极晚期ST患者，且均接受急诊PCI治疗，年龄39～71 岁，平均(55.0 ±3.6)岁。其中男5例，女2例，前壁心梗6例，下壁心梗1例。既往病史:首次PCI病因为心绞痛2例，急性心肌梗死5例;术前心功能KillipⅡ～Ⅲ级;支架置入:冠脉单支3例、双支3例、三支1例;危险因素:嗜烟5例、糖尿病1例、高血压4例、早期冠心病家族史1例、高脂血症6例。本次急诊PCI:距首次PCI时间2～7 a;冠状动脉造影(CAG):冠脉三支病变6例，双支病变1例;B2型病变2例、C型病变5例。梗死相关动脉(infarction related artery，IRA):LAD5例、LCX1例、RCA1例。

1.2 方法 所有患者均经桡动脉途径急诊PCI，术前均嚼服阿司匹林300 mg，硫酸氯吡格雷300～600 mg，阿伐他汀钙片20～40 mg，PCI术前常规动脉内注入肝素8 000～10 000 U。术后即拔除动脉鞘，常规给予静脉应用替罗非班，低分子肝素钙4 100 U皮下注射，每12 h一次，维持一周，口服阿司匹林100 mg，每日一次，硫酸氢氯吡格雷150 mg，每日一次，两周后改为75 mg，每日一次。并积极进行冠心病二级预防。……