先天性颈胸段侧凸患儿应用Halo-Vest架的护理

周宗梅 陈正香 夏涛

（南京大学医学院附属鼓楼医院10B病区脊柱外科，江苏南京 210008）

先天性颈胸段侧凸患儿应用Halo-Vest架的护理

周宗梅 陈正香 夏涛

（南京大学医学院附属鼓楼医院10B病区脊柱外科，江苏南京 210008）

目的探讨先天性颈胸段侧凸患儿使用Halo-Vest架的护理方法。方法对4例先天性颈胸段侧凸患儿术前重点做好Halo-轮椅重力牵引护理，术中、术后使用Halo-Vest架固定，重点进行专科体位舒适护理，皮肤护理，颅钉针眼护理，协助生活护理，并对患儿及家属进行健康教育。结果4例患儿无一例发生并发症，治疗效果满意，术后cobb角矫正平均为30.5°，术后8～10d出院。结论Halo-Vest架应用于先天性颈胸段侧凸患儿的治疗效果显著，采取合理的护理方法可减少患儿并发症的发生，增加患儿舒适度，对患儿提高生活质量和尽早康复起到积极的作用。

Halo-Vest 先天性颈胸段侧凸 儿童 护理

Halo-Vest架又称为头、颈、胸外固定架，自Perry和Nickel首次将Halo-Vest架应用于临床以来，目前在国外已广泛应用于各种类型的上颈椎不稳定的治疗［1］。其作为一种实用有效的脊柱外固定器械，以其良好的外固定效果和独到的治疗特性而受到骨科医生的青睐，是颈椎骨折、脱位、感染、肿瘤等伤病行非手术治疗的一种好方法。我科于2010年3月～2012年4月将Halo-Vest架应用于4例先天性颈胸段侧凸儿童的创新治疗，取得了较为满意的效果，现将护理实施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年4月我科收治并应用Halo-Vest架治疗的先天性颈胸段侧凸患儿4例，男3例，女1例，最小年龄3岁，最大6岁，平均年龄4.6岁，平均体重16.8kg。术前冠状面cobb角85°～105°，平均96.4°，胸椎后凸cobb角45°～96°，平均82.3°。4例患儿中2例伴有不全瘫，下肢肌力4～5级。

1.2 方法 全部患儿术前行Halo-轮椅重力牵引，

最大重量牵引时间4～15周，平均10.4周，牵引后患儿肌力恢复为5级。术前穿戴好Halo-Vest架，术中在Halo-Vest固定下，行后路椎弓根螺钉植入矫形半椎体切除加内固定植骨融合术，手术节段C3-T6，其中1例伴截骨，术中出血100～600ml，平均输血200ml。

1.3 结果 4例患儿住院期间无并发症发生，矫形效果满意，术后cobb角矫正平均为30.5°，术后8～10d出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 物品准备 由专业技师测量患儿的头围、身形，制定合适的Halo-Vest架，根据手术需要，背心背部留一“U”形空白，方便手术操作。自制“R”型枕（最上层为8cm×30cm的平面，长30cm、宽25cm、高15cm、斜角30°，斜面符合颈椎生理曲线呈R型），自制“L”型枕（长50cm、宽25cm、高15cm，斜角30°），毛巾4～6条，棉质开衫（去除纽扣）。

2.1.2 患者准备 指导患儿理发，清洗碎发，讲解Halo-Vest作用及注意事项，做好患儿及家属的心理护理，缓解恐惧、焦虑，配合治疗护理。

2.1.3 维持有效牵引 指导患儿保持上身直立不弯曲，不倚靠轮椅背上，头颅－躯干－牵引绳保持一条直线。在患儿牵引期间，叮嘱患儿或者家长指导患儿保持全身肌肉放松，可降低由于受牵拉所导致的肌肉疼痛。

2.1.4 牵引并发症的预防 由于Halo－轮椅重力牵引，牵引最高重量可达患儿体重的60%，需警惕Halo牵引引发的神经并发症，如臂丛神经麻痹，颅神经损伤等。在牵引过程中，应密切观察和评估患儿的神经功能，及时发现并减轻去除牵引一般均能恢复。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理 患儿穿戴Halo-Vest一般3～6个月，在此期间应保持合体，所以要注意饮食，避免暴饮暴食，控制体重增长速度，否则会使背心紧小，导致背心下皮肤受压，呼吸也会受限，鼓励家长给患儿多摄入含蛋白丰富的饮食。由于患儿活动受限，为防止便秘，可给予高纤维饮食［2］。

2.2.2 舒适体位护理 患儿术后卧气垫床，枕部枕特制的“R”型枕，“R”型枕上面的平面托住患儿枕部，“R”型枕斜坡面支撑身体，使架子架空，避免头环、颅钉、颅骨受额外的压力。在连接Halo-Vest的支撑杆与背心之间的空隙，根据情况卷垫软毛巾，使脊柱受力均匀，增加舒适度。

2.2.3 皮肤护理 术后4h轴线翻身，使用“L”型枕q 2h翻身，侧身30°。护士应每日观察背心下皮肤情况，在骨突处贴保护敷贴，保持扣带松紧适宜，防止压疮形成。

2.2.4 生活护理 更换衬衣护理：指导家长在患儿进食前，身体无汗的状态下更换衬衣，按从左到右的更衣顺序，先脱去左侧衣袖，穿上干净的左衣袖，打开左肩扣带抽取脏衣服的同时将干净衣服依次塞进背心内，扣上左肩扣带，顺次打开左腰→右腰→右肩扣带，把脏衣服抽出的同时也把干净衣服完全通过背心，最后穿上右侧衣袖，抚平背心内衣服，保持无皱摺。更衣过程中只打开一个扣带，一般不会影响背心的固定作用，同时可顺利的更换衬衣，保证患者的清洁舒适。

2.2.5 颅钉针眼护理 每日用0.5%碘伏消毒针眼及周围皮肤2～3次，观察有无红肿、分泌物及松动，如有异常及时报告医生，检查Halo-Vest固定情况，防止颅钉松脱。为防止钉眼感染，在使用Halo－Vest期间，患儿应经常理发，刮净钉眼周围的毛发，保持头发短而清洁。

2.2.6 早期下床活动 术后24h即可遵医嘱协助患者进行早期下床活动。妥善安置好引流管，用双手托起患儿身体协助其起床，而不是直接拉拽支撑杆，下床时间及活动量应循序渐进增加，避免劳累。

2.3 出院指导 患儿带架期间，可恢复正常生活。外出行走穿防滑平底鞋，避免去人多的地方，不要乘坐公共汽车，乘坐小汽车时嘱患儿向前屈腰坐进座椅后转身，同时将双脚转入车内，并系好安全带，下车时逆此顺序［3］，枕部垫自制小软枕保护颈椎。3个月后门诊复诊。

3 讨论

Halo-Vest架为目前唯一可三维维持颈椎稳定性的外固定支具，在骨科术前、术中、术后和术后早期康复训练的过程中，能够很好的起到维持颈椎稳定性的作用，有利于脊髓神经功能的恢复、脊柱骨折愈合和椎间植骨融合［4］。Halo-Vest架固定后患者可自由活动，从而解决了以往患者只能平卧于床上牵引而带来的诸多不便。本研究结果表明，Halo-Vest架在先天性颈胸段侧凸患儿手术治疗中，对维持颈椎稳定起到了关键性的作用，为手术成功及矫形效果提供了有力保障，也克服了以往的头、颈、胸石膏外固定造成的皮肤刺激、皮疹、压疮，出汗散热困难，不能调节，不能牵引等缺点［4］，而且其质轻、带架活动方便，可早期下床活动，避免了很多并发症的发生。我们认为，Halo-Vest架应用于先天性颈胸段侧凸患儿的治疗不限制患儿的早期活动，有利于患儿早期康复，同时采取合理的护理方法，可减少患儿并发症的发生，对提高患儿生活质量可起到积极的作用。

［1］关骅，郭险峰.头胸背心（Halo-Vest）治疗颈椎损伤［J］.中国脊椎脊髓杂志，2000，10（3）：171-172.

［2］周伟，刘志刚.颈椎骨折脱位患者应用Halo-Vest架固定的护理［J］.河南大学学报（医学版），2010，29（3）：206-207.

［3］郑红云，孙树梅，夏艳萍，等.头胸背心（Hslo-vest）固定后患者的护理［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（2）：137-138.

［4］高延征，朱振军.改良Halo-Vest架固定下颈椎前路减压植骨术治疗颈椎并脊髓损伤［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（9）：896－897.

Halo-vest Congenital cervical thoracic scoliosis Children Nursing

R473.6，R681.5

B

1002-6975（2014）09-0814-02

周宗梅（1982－），女，本科，护师，从事临床护理工作

2014-01-12）