颅内动脉瘤血管内治疗的护理配合

张向琼 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（泸州医学院附属中医医院，四川泸州 646000）

颅内动脉瘤血管内治疗的护理配合

张向琼 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（泸州医学院附属中医医院，四川泸州 646000）

目的 分析护理配合在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗中的价值。方法 回顾性分析51例颅内动脉瘤患者在栓塞前与管床医生、术中与手术医生、复苏期与麻醉医生的护理配合与治疗安全性的关系。结果1例患者术中弹簧圈移位，未出现功能障碍；1例患者麻醉复苏时间延长，积极处理后康复；1例患者出院后25d再次出现蛛网膜下腔出血死亡；其余48例患者临床痊愈。结论 加强颅内动脉瘤患者栓塞治疗前后的护理配合，可以提高治疗的安全性。

动脉瘤 栓塞 治疗性 护理

颅内动脉瘤是颅内血管常见的一种疾病，是导致蛛网膜下腔出血的首要因素。随着血管内介入治疗技术的发展，经血管栓塞治疗成为治疗该疾病的重要方法。作为治疗过程中重要的组成部分，加强围手术期护理是保证病人康复的关键［1］。本文总结51例患者行栓塞治疗前后的护理经验，重在分析栓塞前后与医生治疗的护理配合，提高患者的治疗安全性，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年6月～2012年12月我院收治的蛛网膜下腔出血患者共51例，其中男性31例，女性20例，年龄26～72岁，平均52岁。全为蛛网膜下腔出血后入院行CTA或DSA检查发现，均在全麻下行股动脉插管动脉瘤栓塞治疗，其中单纯栓塞38例，行支架辅助栓塞治疗13例。

1.2 护理措施 术前根据患者的实际情况，采取针对性的护理措施，重点在稳定患者的血压；术中护理除一般术中护理配合外，重点在于管理患者的全身肝素化时间，维持高压灌注线的合适压力，保证其通畅，掌握弹簧圈的库存，参与治疗中弹簧圈的合理组合；主动参与患者麻醉复苏期间的管理，及早发现并发症；术后加强患者的观察，及时发现并发症，促进患者早日康复出院。

2 结果

51例患者中，1例患者术中弹簧圈移位，经术中医生用导丝配合导管推送至小血管后，再行动脉瘤栓塞治疗，患者48h后苏醒，未出现功能障碍；1例患者麻醉复苏时间延长，CT检查发现蛛网膜下腔出血增多，积极处理后康复；1例患者出院后25d再次出现蛛网膜下腔出血死亡；其余患者在随访期内未出现症状，临床痊愈。

3 讨论

3.1 术前与管床医生的配合 动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血为临床急重症，再次出血病死率高［2］。预防再次出血成为临床治疗的重点，护理的重点除配合医生用药外，应该把稳定患者的血压作为主要方向。蛛网膜下腔出血后，剧烈的头痛容易使患者产生焦虑的情绪；患者一般会对颅内出血产生恐惧；对栓塞治疗的不了解会使患者迷茫；高昂的治疗费用使患者忧虑；严格的卧床休息容易使患者大便干结，导致便秘；过多的亲朋探视会使患者对疾病的治疗前途感到担心。上述所有的情况均会使患者的血压产生波动，护理的重点在于消除患者上述担心，应将该病的症状和治疗转归采用合适的方式告诉患者，消除患者的恐惧，减轻其忧虑。而有针对性的了解患者的情况，掌握患者的心理状况，采用合适的心理护理方法，控制探视人数，保持大便通畅，可对患者血压波动的控制起重要作用。

3.2 术中与手术医师的配合 血管内栓塞治疗动脉瘤是一项精细的介入手术，术中医生全神贯注，医生关注的重点在于动脉瘤的栓塞上，而动脉瘤的成功治疗还在于护理的细节上。栓塞术中常见的并发症包括脑梗死［3］，精确的全身肝素化对防止患者血栓形成有重要的作用［4］，肝素的用量由手术医生掌握，护理的重点在于必须在合适的时间提醒医生追加肝素；由于导引导管和微导管、导丝之间的摩擦，导管内容易行成血栓，保持高压灌注线的通畅和合适的压力要由护理人员完成，术中护理的关注重点也应该在于此；弹簧圈规格在动脉瘤的栓塞上不但可以使动脉瘤成功栓塞，合适的大小可以节约患者的治疗费用，护理人员必须掌握弹簧圈的规格，了解库存量，在术中告知医生，这样可以协助医生注意术中弹簧圈的组合，特别是对术中破裂的动脉瘤，可以为医生缩短手术时间，积极抢救患者的生命。

3.3 麻醉复苏时与麻醉医师的配合 作为介入诊疗科的专科护士，应在动脉瘤栓塞术后麻醉复苏期间起积极的作用。颅内动脉瘤作为高风险的介入治疗手段，难免产生严重的并发症，如患者的昏迷容易误认为是患者全身麻醉未复苏，并发症的早期发现对于患者的预后有重要的作用。麻醉复苏阶段患者意识未恢复，不能观察患者的其它情况，但是，复苏时间的长短除与麻醉药物的用法与用量有关外，在术中出现的并发症与麻醉复苏时间的长短密切相关。本组1例患者弹簧圈移位，意识恢复时间长达48h；1例患者术后2h仍未清醒，行头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血明显增多。所以，复苏期间必须和麻醉医师沟通，如超过麻醉药物的正常复苏时间，应主动提醒医师，检查有无并发症的发生，积极参与患者麻醉复苏期间患者的管理。

3.4 术后的护理观察 动脉瘤栓塞术只是该病治疗中的重要一步，而术后的护理也是治疗中的重要一步。护理的重点在于观察患者有无并发症的发生，积极观察患者穿刺点的情况，双下肢的血供情况，患者的意识和运动功能，指导患者正确的抗凝治疗和药物治疗。护理作为介入诊疗医疗单元中的重要组成部分，主要目的在于及时发现并发症的出现，减轻医生负担，促进患者尽早康复。

［1］谢玉环.颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会［J］.安徽医药，2012，16（9）：1374-1375.

［2］尚巍，王明霞，宁阳.颅内动脉瘤患者栓塞术后的护理［J］.中外健康文摘，2012，29（2）：279-280.

［3］杨少春，王文浩，刘俊，等.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的并发症及防治［J］.福建医药杂志，2005，27（6）：36-38.

［4］Workman WJ，Cleft HJ，Tong FC et al.Thrombus Formation at the Neck of Cerebral Aneurysms during Treatment with Guglielmi Detachable Coils［J］.Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1568-1576.

Aneurysm Embolism Therapeutic Nursing

R473.6，R651.1

B

1002-6975（2014）09-0848-02

张向琼（1972－），女，大专，主管护师，从事介入治疗护理工作

2013-12-11）