两种方案治疗植物性胃石的配合及护理体会

李良芳 张庆芳 马娟 叶山亮

（广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州 510080）

两种方案治疗植物性胃石的配合及护理体会

李良芳 张庆芳 马娟 叶山亮

（广东省医学科学院广东省人民医院伟伦内镜室，广东广州 510080）

目的观察两种方案治疗植物性胃石的疗效及护理结果。方法将2006～2011年经内镜确诊的胃石症14例，随机分为A组（首次胃镜检查确诊即行内镜下碎石术，术后不服用碳酸氢钠）和B组（首次胃镜检查不处理，胃镜检查后给予口服碳酸氢钠，1.0g，Tid）。两组均在7d后复查胃镜，仍有胃石者再行胃镜下碎石治疗，并术后口服碳酸氢钠，1.0g，Tid。3～5d复查胃镜并碎石，直至胃石消失。根据两种治疗方案给予恰当的术前术中及术后配合及护理。结果 所有患者经治疗后均成功清除胃石，清除率100%，治疗中及治疗后所有患者均无护理并发症发生。结论 两种治疗方案均可安全有效地清除胃石，术中熟练的配合及术前术后给予精心的护理，可使患者减轻痛苦，取得满意的治疗效果。

植物性胃石 护理

胃石（gastric bezoar）是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，以其为核心凝结而形成的团块，可引起不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀等临床症状，并可进一步导致嵌顿、梗阻、溃疡、呕血、黑便等。胃石分为植物性、动物性、药物性、混合性胃石等，我国报道的胃石大部分是由于进食大量柿子、山楂、黑枣等形成的植物性胃石多见［1］。植物性胃石治疗方法有药物溶解治疗、内镜碎石治疗及外科手术治疗［2］。我院2006～2011年来诊断、治疗植物性胃石患者14例，经两种方案治疗均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2011年12月，广东省人民医院伟伦内镜室经胃镜确诊胃石症患者14例，男性10例，女性4例，年龄34～82岁，平均年龄69岁。患者多有空腹食用柿子、柿饼、黑枣病史。既往有胃大部切除史者1例（胃溃疡大出血行毕Ⅰ式手术），胃、十二指肠溃疡病史者5例，糖尿病史者4例，高血压病9例，冠心病7例，肾功能异常4例。临床主要表现为上腹痛11例，腹胀6例，呕吐3例，吞咽困难1例，呕血、黑便1例。

1.2 治疗方法 所有患者随机分为A组6人，患者首次胃镜检查确诊后即用异物钳、圈套器或碎石网篮破碎胃石并尽量取出；B组8人，患者首次胃镜检查时不予内镜碎石处理，胃镜检查后给予碳酸氢钠，1.0g，Tid治疗。两组患者确诊后，均给予口服胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂。7d复查胃镜，仍有胃石者，再行胃镜下治疗，术后口服碳酸氢钠，1.0g，Tid，及胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂。3～5d再复查胃镜，如果仍有胃石则再行胃镜下治疗，每次胃镜操作不超过45min，直至胃石消失。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计量资料采用两个独立样本的t检验，计数资料采用fisher确切检验，相关关系比较采用Spearman相关系数分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 胃镜检查术前护理 除按一般胃镜检查前准备外，还需详细询问病史、既往史及服药史，做好胃镜检查前的解释工作，讲解术中如何配合及缓解不适的方法。查看检查知情同意书是否签名，做好登记工作。评估患者对碎石的承受能力，既往有无高血压、心脏病、哮喘及糖尿病病史，备好急救物品及碎石使用的器械，包括圈套器、异物钳、异物网篮、注射针、五爪钳等。

2.2 胃镜检查术中的护理 协助患者取左侧卧位，咬好口垫，连接好心电监护仪。待医生插入胃镜后，经过咽喉部位时指导患者做吞咽动作。检查过程中密切观察病人的呼吸、血氧饱和度及心率的变化，指导病人用鼻深呼吸可稍缓解恶心的症状。观察内镜下胃石的大小、数量，配合医生使用适当的手术器械，征询医生采用何种治疗方案并给予恰当的配合。根据医嘱由活检孔插入异物钳（长短由胃石的大小决定），试钳胃石的软硬度，对质地较软的胃石可应用圈套器置于胃石的中部进行切割至适当尺寸；对于质地较硬的胃石，可通过活检孔经注射针从胃石的不同角度注射碳酸氢钠溶液100ml，然后用异物钳从胃石的一端或中间部反复钳夹凿成隧道，再钳碎隧道两侧的胃石或再用圈套器切割成碎块［3］。切割后的小胃石可使用网篮或五爪钳直接取出，而碎沫可通过胃肠蠕动随粪便排出。至于较大较硬胃石一次性难以清除者，则按治疗方案分次进行。

2.3 碎石术后的护理 术后护士密切观察病情，特别是病人的腹部体征，若病人出现明显的腹痛、腹胀等症状，需立即排除肠梗阻，如是肠梗阻则需外科治疗。指导患者按医嘱按疗程服用药物，并多饮水，特别是碳酸氢钠需在空腹情况下服用，服药30min后尽量多变换体位，有报道［4］指出，取左侧卧位或抬高臀部可增加胃石与药物的接触面，利于药物的充分作用及软化胃石。

2.4 健康宣教 植物性胃石多因空腹过量食用柿子、柿饼、黑枣、山楂等食物引起，故指导患者及家属在食用此类果实时要科学食用，需餐后食用，最好每次控制在1～2个，水果未成熟时不可食用，而有胃动力障碍或胃部手术患者更需慎食。如食用后出现腹胀腹痛不适、呕吐等症状者需及时就医，并提供诱因。

3 结果

护理人员在检查、治疗的前中后给予密切的配合及护理指导。两种治疗方案的患者均能积极的配合治疗，所有患者经治疗后均成功清除胃石，清除率100%，胃石清除后全部患者上腹疼痛、腹胀、吞咽困难、黑便等症状缓解，无出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。A组患者首次复查胃镜，3例患者胃石消失，单纯胃镜治疗胃石清除率50%（3／6）；B组患者首次复查胃镜，4例胃石消失，单纯药物治疗胃石清除率50%（4／8）。A组平均治疗疗程10.17d，平均胃镜检查次数3次，人均消耗器材4.33个；B组平均治疗疗程12.13d，平均胃镜检查次数2.75次，人均消耗器材1.88个，两组治疗疗程、胃镜检查次数、消耗胃镜器材数量差异无显著意义。胃石直径与治疗疗程无明显相关性（Spearman相关系数0.421，P＝0.134）；但与胃镜检查次数、内镜器材消耗数量有明显相关性，P＜0.05（Spearman相关系数分别为0.759，0.898），胃石越大胃镜下碎石治疗次数越多，消耗内镜器材数量越多。

4 讨论

植物性胃石通常因空腹过量食用柿子、山楂、黑枣等食物引起，此类果实因含有收敛性较强的鞣酸、果胶或树胶，在胃内因胃酸作用与食物中的蛋白质结合后形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀于胃内形成结石。随着内镜技术与器械发展，内镜下碎石已逐渐成为治疗胃石主要的安全有效的方法，手术过程中护士跟医生的配合及术前术后的准备都非常重要。在术前术后根据植物性胃石形成的原因进行有针对性的健康指导，不但有利于胃石的治疗，同时也对防止胃石的复发起到关键作用。此外，在术中护士熟练的配合更是手术取得成功的关键。通过两组共14例患者经镜下加药物成功碎石，可体会到术前、术中及术后精心护理的重要性，同时长期随访患者均未再发胃石，可体现护理干预的价值所在。

［1］杨林英，彭德银.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症7例临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（7）：182-183.

［2］汤淼，文丽彬.胃石1例并文献复习［J］.江西医药，2008，43（4）：306-307.

［3］孙良华，安莉莉，徐瑞芹，等.经胃镜治疗巨大胃石23例［J］.潍坊医学院学报，2005，27（4）：301.

［4］苑陵，李君.胃石治疗和护理6例报告［J］.临床消化病杂志，2001，13（2）：94.

［5］孟立峰.胃石症的内镜下综合治疗［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（18）：2621-2622.

［6］叶萍，李兆申，许国铭，等.国产铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎和24h胆汁检测［J］.中华消化杂志，2004（24）：263-265.

Vegetative gastrolithiasis Nursing

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0852-02

李良芳（1975－），女，主管护师，本科，学士，从事消化内镜护理研究

2013-12-09）

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