首发症状不典型的急性心肌梗死临床分析

陈玉先

急性心肌梗死(AMI)是一种冠心病急性不稳定状态，伴有冠脉的急性变化，使管腔狭窄加重或完全闭塞，引起急性心肌缺血，是严重的急诊疾病。典型的急性心梗诊断根据患者症状，心电图，血清生化指标可确诊［1］。AMI典型表现:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶学标志物增高及心电图进行性改变，诊断并不困难［2］。对于首发症状不典型的患者常易漏诊。以急性腹痛、恶心、呕吐为主要表现的AMI称为胃肠型心肌梗死，以及胸疼伴消化道症状，胸疼伴糖尿病症状，表现肢体障碍的脑梗塞症状等极易导致医生、患者的忽视而误诊误治［3］。我院2009年1月至2013年12月共收治急性心梗且行冠脉造影术患者46例，首发症状不典型心梗17例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例，男14例，女3例;年龄36～72岁，平均年龄58.64岁;以恶心、呕吐为首发症状就诊的4例，上腹痛2例，胸疼伴发消化道症状4例，胸疼伴背疼2例。以肢体障碍表现的脑梗塞症状4例，胸疼伴口感多饮1例。胸疼伴消化道症状、伴背疼6例，以恶心、呕吐为首发症状2例在12 h内就诊，7例在24 h内就诊，24～48 h内就诊2例。

1.2 临床表现 17例有典型急性心梗ECG表现:本组17例，症状以恶心、呕吐、腹痛为主诉就诊6例，体征:患者均为脸色苍白、烦躁不安、重病病容，顽固性消化道症状。胸疼伴发消化道症状4例，胸疼伴背疼2例。以肢体障碍表现的脑梗死症状4例，胸疼伴口干多饮1例。ECG为:17例呈典型异常Q波，ST段抬高与直立的T波形成单向曲线，T波逐渐倒置。均为典型急性心梗 ECG表现。……