膀胱破裂临床诊疗研究

张春宇 陶然 罗功唐 杨金强 赵跃华

自2004年1月至2013年6月，我院共诊治膀胱破裂23例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例患者，男18例，女5例;年龄18～83岁，平均50.2岁。病程:12 h内20例，12～24 h2例，24～48 h1例。损伤原因:医源性损伤10例，其中3例为经尿道前列腺切除术(TURP)后，3例为经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)后，2例为经尿道膀胱结石气压弹道碎石+TURP术后，子宫全切、剖宫产手术损伤各1例;塌方压伤5例;醉酒后3例;踢伤2例;高处跌落伤1例;锐器刺伤1例;病理性膀胱自发性破裂1例。损伤类型:腹膜内型11例，腹膜外型11例，混合型1例;闭合性损伤11例，开放性损伤2例，医源性损伤10例。合并症:骨盆骨折5例，腰椎骨折4例，肋骨骨折4例，头皮裂伤4例，小肠损伤2例，直肠损伤1例，四肢骨折1例，臀大肌部分断裂1例，尿道断裂并前列腺挫裂伤1例，慢性阑尾炎急性单纯性发作1例，其中休克4例，输血6例。

1.2 诊断方法 本组导尿表现血性尿液12例;膀胱注水试验6例中5例阳性;膀胱造影2例均为阳性;诊断性腹腔穿刺10例中8例阳性;B超检查12例，诊断腹腔积液、盆腔积液共9例，膀胱出血1例;CT检查8例，6例诊断膀胱破裂，2例示膀胱出血;妇科、产科开放手术致膀胱破裂各1例，术中确诊;经尿道内镜下治疗致膀胱破裂8例，经膀胱镜确诊。

1.3 治疗方法 12例行手术治疗，其中闭合性9例、开放性1例、医源性2例;行膀胱修补+膀胱造瘘+留置导尿管5例，行膀胱修补+留置导尿管7例。11例行非手术治疗，其中闭合性2例、开放性1例、经尿道内镜下治疗造成医源性膀胱破裂8例;腹膜内膀胱破裂4例，行腹腔穿刺置管引流+留置膀胱穿刺造瘘+留置导尿管3例，行腹腔穿刺置管引流+留置导尿管1例;腹膜外膀胱破裂7例，留置膀胱穿刺造瘘+导尿管2例，单纯留置导尿管5例。……