超声检查在剖宫产后瘢痕妊娠诊疗中的应用价值

董涛

剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于子宫下段前壁瘢痕切口处，为剖宫产远期并发症之一，在剖宫产患者中发生率约为1∶2216 ～1∶1800［1］，约占异位妊娠的 1% ～6%。近年来随着剖宫产的增多，其发生率明显增高［2］。经腹或经阴道的彩色多普勒超声检查能够在早期对CSP做出诊断，为临床治疗提供重要影像学资料及指导。本文回顾性地分析了21例CSP患者的超声声像图特点以及在随后的治疗过程中超声检查作为临床动态监测患者病情变化的主要手段起到了至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2011年1月至2013年6月收治的CSP患者21例，年龄23～39岁，剖宫产史9个月～6年，停经时间39～62 d;其中阴道有不规则出血者7例，3例就诊前曾出现过下腹痛，尿妊娠实验均为阳性，均接受了经腹部或经阴道彩色多普勒超声检查1～2次及血HCG检查。

1.2 仪器与方法 使用西门子X-300彩色多普勒超声诊断仪进行检查，腹部探头频率为3.5 Hz，阴道探头频率为5.0～7.5 Hz，采用腹部探头与经阴道探头联合多角度动态扫查，观察妊娠囊着床的位置与剖宫产瘢痕的关系，测量妊娠囊或不均质包块与子宫浆膜层的距离，并应用彩色多普勒观察妊娠囊周围肌层及病灶血流的情况。在药物保守治疗1～2周后采取超声引导下刮宫，术后反复多次在固定时间经腹部彩色多普勒超声动态监测宫腔及阴道内的出血情况，指导临床及时采取有效止血措施，尽可能地减少患者所受损伤，为患者保留子宫。

2 结果

21例患者其中首次超声诊断为CSP的11例，二次超声诊断的为10例。……