多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因的诊断价值

2014-04-04 17:06谭承富
现代仪器与医疗 2014年2期
关键词:多层螺旋CT病因诊断

谭承富

[摘 要] 目的:探讨多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因诊断的临床价值。方法:采集我院2012年1月至2013年5月经手术病理确诊为急性肠梗阻的病例27例,回顾分析患者CT多平面重建检查的结果,将CT结果与手术结果比较,统计CT对肠梗阻疾病诊断的准确率,及CT对肠梗阻病因诊断的准确率及敏感性。结果:CT对肠梗阻疾病诊断准确率为100%;对肠梗阻的病因诊断中,误诊2例,准确率为92.59%,误诊率为7.41%。结论:多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因诊断准确性较高,对急性肠梗阻的诊断有重要临床意义。

[关键词] 急性肠梗阻;多层螺旋CT;病因;诊断

中图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:2055-5200(2014)02-022-03

肠梗阻是多种病因引起肠道内容物运行异常,不能顺利通过肠道。急性肠梗阻发病突然,病情进展较快,可短时间内引起肠道血运障碍,因此,早期准确诊断急性肠梗阻的病因,分辨肠梗阻类型,能使患者得到及时治疗,改善预后[1]。临床诊断急性肠梗阻除了根据临床症状和体征外,影像学辅助检查不可缺少,研究提示即使没有出现特殊X线表现也不能排除急性肠梗阻[2]。多层螺旋CT检查对急性肠梗阻的病因和部位诊断较敏感,现对近年我院急性肠梗阻患者资料进行回顾性分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年1月至2013年5月经手术病理确诊为急性肠梗阻的病例27例,年龄5~75岁,平均年龄(40.4±2.3)岁,男性16例,女性11例,患者均有呕吐、腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便等,体格检查可见肠型和蠕动波,腹部有压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声等急性肠梗阻的临床症状和体征,其中7例可触及腹部包块。所有患者均进行手术治疗,术中切除物送病理检查。

1.2 方法

27例病例入院时均采用螺旋CT多平面重建检查,扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘,平扫后全部经右上肢注入增强剂后行增强扫描。患者进行检查前无口服对比剂和胃肠减压。所得CT图像经工作站处理重建,多个平面观察,最后经过本科3位具有丰富经验的影像科医生共同诊断讨论得出CT报告。肠梗阻诊断标准:①结肠内径>6.0cm,小肠内径>2.5cm,可见正常肠管与塌陷肠管的交界;②按照正常肠管和塌陷肠管交界处判断梗阻部位;③按照梗阻部位的表现诊断出病因;④正常肠管与塌陷肠管的交界未见特殊病变表现,则考虑肠粘连。

1.3 观察指标

(1)记录多层螺旋CT显示肠梗阻的例数,统计螺旋CT对肠梗阻的诊断准确率;(2)记录多层螺旋CT对病因诊断的准确率及敏感性。

2 结果

2.1 疾病诊断准确率

多层螺旋CT显示,27例患者均为肠梗阻,与手术确诊结果相符,疾病诊断准确率为100%。

2.2 多层螺旋CT对病因诊断情况

8例腹股沟疝引起急性肠梗阻,其中5例为左腹股沟斜疝,3例为右腹股沟斜疝,4例肠道疝入腹股沟处,4例疝入阴囊,均未出现肠管血液循环障碍,CT图像见图1;5例为肠套叠引起的急性肠梗阻,其中4例为回盲部套叠,1例为小肠套叠,而CT结果显示只有4例患者为肠套叠引起,1例因肠肠道壁水肿明显且图像质量一般,误诊为肠道肿瘤,假阴性1例,敏感性80%(见图2);5例为肠扭转引起的急性肠梗阻,其中3例为小肠扭转,2例为乙状结肠扭转,CT结果与之相符(见图3);2例为肠道蛔虫堵塞引起的急性肠梗阻,CT也完全显示;7例腹腔粘连带或肠粘连引起的急性肠梗阻,CT结果与之相比,假阴性1例,敏感性85.71%。综合看CT病因诊断,准确率92.59%,误诊率为7.41%。

3 讨论

肠梗阻是由各种病因引起的肠腔变窄,肠内容物通过受阻。急性肠梗阻发病较急,病情发展快,需要及时诊治,防止病情加重或出现并发症[3]。本次研究采集的病例引起肠梗阻主要病因为腹股沟疝、肠粘连、肠套叠、肠扭转及肠道蛔虫堵塞。腹股沟疝是疝内容物经过腹股沟区疝入先天性或后天性薄弱部位,疝入物多为肠管,肠管在腹压突然升高时进入体积相对较小的疝囊而不能回复,会导致急性肠梗阻[4]。腹股沟疝引起的肠梗阻CT可见扩大的腹股沟管,根据股静脉是否受压变形可诊断为斜疝或直疝,腹股沟区肠管影。结果中图1显示的为左腹股沟疝致肠梗阻所致肠梗阻。肠套叠与肠管解剖特点、病理因素以及肠功能失调、肠蠕动异常等有关,是小儿常见的肠梗阻病因,最常见为回盲部肠套叠[5-7]。本组病例有5例患者因肠套叠致肠梗阻,其中4例为回肠所致,1例为小肠所致。年龄均在25岁以下。CT表现为分层状靶块(同心圆)等征象。图2显示的为回结型肠套叠致肠梗阻。肠扭转引起的急性肠梗阻是由一段肠袢沿其系膜长轴旋转而成,同时使肠系膜血管受压,属于绞窄性肠梗阻,CT表现为由肠管、肠系膜及其血管形成特征性的“漩涡征”[8]。本组病例有5例患者因肠扭转出现肠梗阻,其中3例为小肠扭转,2例为乙状结肠扭转。图3显示的为结肠扭转致肠梗阻。肠道蛔虫是常见的肠道寄生虫,大量的蛔虫在肠道结聚成团并引起肠管痉挛而导致肠道堵塞,引起急性肠梗阻,CT可见肠管内成团的虫体阴影。本组2例患者均为小儿。

根据引起急性肠梗阻的各种病因所表现的CT图像可做出CT诊断,但由于图像质量和看图医生的经验不同,诊断准确率也不同。为避免此误差,本研究经过3位经验丰富的影像科医生观察多个平面的矢状位、冠状位等多个角度的图像表现后发出CT报告,提高报告准确性。但本研究病例采集数量相对较少,且本研究并未纳入保守治疗的肠梗阻患者[9-12],研究结果尚存一定的局限性。

本研究数据显示多层螺旋CT多平面重建检查结果与手术病理诊断结果相符的病例有25例,误诊有2例,诊断准确率为92.59%,误诊率为7.41%。诊断率较高,误诊率较低,说明多层螺旋CT多平面能及时发现急性肠梗阻、做出病因诊断,对急性肠梗阻的临床诊断和治疗工作有极大的指导作用,有利于患者得到及时的对症治疗和对因治疗,可提高治疗效果,改善预后[13]。多层螺旋CT多平面重建检查对急性肠梗阻的诊断有重要临床意义,值得在临床中推广使用。

参 考 文 献

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