新辅助同步放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位局部进展期直肠癌的疗效研究

闫玉虎 谢 敏 陈卫东 常 青 张克亮

直肠癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，随着人民生活水平提高，近年来呈逐年上升趋势[1]。在我国直肠癌好发于中下端，临床确诊时70%～80%已属局部进展期[2]。随着直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)作为直肠癌手术金标准在临床上广泛开展，局部复发率已从20年前约25%降低至5%～10%以下[3]，但局部进展期(TNM分期为T2-4N0-2)直肠癌术后局部复发率仍较高。为了进一步提高局部控率及长期生存率，按照美国国家综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN)指南推荐，术前同期放化疗+手术+术后辅助化疗是局部晚期直肠癌(T2N+M0,T3-4N0-2M0期)患者的标准治疗模式[4-5]，2008年我院开始开展结直肠癌多学科综合治疗(MDT)。我们总结了我院2009年1月-2011年12月收治的局部进展期(T2N+,T3-4N0-2M0)直肠癌患者的综合治疗情况及随访资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年12月我院收治可手术切除的中低位局部进展期(T2N+M0,T3-4N0-2M0)直肠癌患者65例：男性35例，女性30例，年龄32～78岁，病程2～18个月。临床表现为黏液血便、肛门坠胀、里急后重。其中不完全肠梗阻6例，10例伴有不同程度营养不良，25例轻度贫血。术前病理检查：腺癌43例、黏液腺癌22例。肿瘤距肛缘9 cm以下，其中21例距肛门5 cm以下，均经病理组织学检查确诊，治疗前经影像学盆腔磁共振(MRI)、直肠腔内超声、胸部及腹部CT检查确诊为T2N+M0或T3-4N0-2M0期。

1.2 纳入标准

患者均经病理检查证实为直肠腺癌；影像学检查(MRI、B超或内镜影响)显示可测量病灶直径10 mm；治疗前血常规、心电图、肝功能、肾功能检查结果均正常，无放、化疗禁忌证；无肝、肺等远处转移；肛诊或影像学(MRI、B超)检查证实可手术切除；……