社区2型糖尿病合并肺结核11例误诊分析

北京市顺义区李遂社区卫生服务中心（101300）马清智

目前，我国糖尿病患者的发病率呈上升趋势，北京市顺义区已达到9.92%[1]，因糖尿病患者免疫力下降，合并肺结核者多见。有文献报道，糖尿病患者的结核病患病率较一般人群的结核病患病率高3～4倍[2]，且结核病特点不典型，易造成误诊。通过对北京市顺义区李桥、李遂社区自1998年以来2型糖尿病合并肺结核患者的误诊原因进行分析，以提高社区医院对结核病临床诊断的准确率。

1 资料和方法

1.1 临床资料 自1998年～2011年经我院误诊的2型糖尿病合并肺结核患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～54岁者3例，占27.2%；55岁以上8例，占72.8%。11例患者在发现肺结核前均已患有2型糖尿病，病程5～18年，且糖尿病治疗不规范，血糖控制长期不达标。就诊症状为咳嗽10例，咯痰7例，咳血1例，发热6例，胸痛气短1例，曾有慢性支气管炎3例，全部为因症就诊，从出现症状到就诊，最短的2天，最长的10天。

1.2 方法 测定空腹血糖（FBS）及餐后2小时血糖（2hFBS）、X线胸片、心电图检查。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。结核病均为北京市顺义区结核病防治所经实验室或临床确诊。

2 结果

2.1 临床检查结果 11例患者影像学检查，一侧或双侧肺野存在片状、斑片状、团块状及弧形致密影，1例心电图显示胸部导联V1～V3ST段压低，T波倒置。11例患者均未做痰涂片抗酸染色检查。

2.2 误诊情况 既往误诊为肺炎9例（占82%），肺癌1例（占9%），冠心病心绞痛1例（占9%）。误诊为肺炎的9例患者均进行抗炎对症治疗，病情无缓解或加重；误诊为冠心病的1例经抗血小板、硝酸酯类扩冠等治疗1个月后，胸痛无缓解，才行X线胸片检查。……