李世增教授治疗慢性萎缩性胃炎的思路与方法

北京市丰台区右安门社区卫生服务中心（100069）李慧安首都医科大学（100069）李世增

慢性萎缩性胃炎在中医学中无系统完善的记载，其临床症状以长期反复发作或间断发作上腹部隐痛、腹胀、进食后加重，伴嗳气、恶心、食欲减退等为主要表现，该病可纳入“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。1989年10月全国第五届脾胃病学术交流会议上通过了CAG属于中医“胃痞”的共识[1]。慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种消化系统的常见病、多发病、难治病，尤其当伴有不完全型肠化生（IM）和不典型增生（ATP）则属胃癌的癌前期病变（GPL），其癌变率高达9～10%[2][3]，目前西医对此尚无特效疗法，中医对CAG的治疗有一定的优势，李老对CAG的诊治尤有独到的经验1。

1 病因病机

慢性萎缩性胃炎的病因乃饮食所伤、外邪犯胃、情志不调、劳倦过度及禀赋不足，导致脾胃虚弱，运化失司，升降失常，气血瘀滞所致。气滞又是病机的关键，气滞常与郁热、痰浊、湿阻、食积等病理因素相联系。叶天士对气滞、郁热、痰浊三者的转化联系进行简要阐述。此外，气滞、郁热、痰浊、湿阻等实邪可与“劳伤”脾胃、“脾胃阳微”、“胃汁消烁”等正虚合并在一起，形成虚实夹杂之证。

2 病位虽在胃与脾，但与肝、肺、肾均有关联

关于痞证的病位，叶天士指出“寒热由四末以扰胃”、“议治在胃”、“胃痹”、“中焦阳气不宣”、“太阴脾阳不运”，说明其病位在胃与脾，以胃为主。因胃气失于和降，可影响肺气之宣肃；肺失宣肃，又可影响胃的和降功能，加重胃气郁滞。胃与肝相邻，胃气不和与肝气郁滞又密切相关，说明痞证的病位常涉及它脏，如土壅木郁，土不生金，土不制水等。……