静脉药物调配中心内噪声问题初探

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所（100142）王明辉 张艳华

本世纪初，静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在我国迅速发展，PIVAS数量不断增加。如何建好并管理好PIVAS是很多医院所关注的问题。笔者通过几年在PIVAS工作的经验，发现工作中的噪声问题容易被大家所忽视。以下就噪声的来源、影响及对策做一探讨，以抛砖引玉，求证于同道。

噪声是人们不需要的、不愿意听到的声音[1]。噪声是当代危害人类健康的公害之一，它像毒雾一样，弥漫在人们周围。早在公元前七世纪，人就懂得了噪声使人感到不舒服，逐渐地人们还知道了强烈的噪声会损害人的身体，甚至引起死亡。在静脉药物调配中心内，各岗位的工作是复杂的脑力劳动加体力劳动的过程，需时刻集中注意力，容不得任何差错。而噪声的存在不仅是一种分散注意力的刺激，而且会不同程度地损害工作人员的身心健康。

1 静脉药物调配中心内声音的来源

1.1 排药间内声音来源： ①中央空调、冰箱、拆包台、风机等工作设备及空气净化设备运行过程中产生的音响；②打印机工作时产生的较强噪声；③桌椅、推车、工作人员等移动产生的音响；④放置和传递药品时药筐、药瓶、药盒等产生的声音；⑤报警声：如冰箱门未关闭、打印机故障等；⑥电话声、说话声及室外音响等。

1.2 洁净间内声音来源： ①空调、风机、生物安全柜等大型仪器运行时产生的声音；②使用振荡器产生的刺激性较强的噪声；③金属治疗车、轮椅移动产生的声音；④扫描设备的语音提示；⑤工作时自然产生的声音：传递仓门窗开关、人员对话、操作等。

2 噪声对工作人员的不良影响

噪声以分贝 (Decibel，dB) 为计数单位，一般强度在30～40分贝是比较安静的正常环境，在50～60分贝时，能使人觉得有吵闹感；70分贝以上会干扰谈话，造成人员心烦意乱，精神不集中，影响工作效率，甚至发生事故；长期工作或生活在90分贝以上的噪声环境，会严重影响听力和导致其他疾病的发生。噪声可导致一系列可预测的、短暂的、由植物神经系统调控的生理反应，包括心跳加快、血压升高、外周血管收缩以及外周血管阻力增加。噪声长期刺激可引起机体自主神经紊乱、耳聋和内分泌功能紊乱。此外，噪声与人类缺血性心脏疾病的多种危险因素有明显的关系，并可引起失眠和睡眠中脑电图改变[2]。

PIVAS内洁净间的空气洁净度要求达万级标准，局部环境要求达百级标准，因此，空调、风机等抽排风设备运行时所产生的噪声时刻存在。工作时仅中央空调及空气净化设备正常运行的声音就在60dB左右，已经达到干扰工作人员情绪的阈值。PIVAS的主要操作设备是洁净台，根据《中华人民共和国医药行业标准》YY0569-2005，生物安全柜的噪声应不超过67dB，但使用一定时间后其噪声实测往往大于67dB[3]在实际工作中还包括其他各种声音，特别是溶解药物时所使用的振荡器，声音强度可达到90dB以上。洁净间在建设时考虑到防止产尘、耐磨、易擦拭的要求，一般由彩钢板建造而成，没有吸音功能，仓内噪声无法消减，大大超出国家环保局提出的“医院内主要在昼间使用，需要保证思考与精神集中、正常讲话不被干扰的房间噪声标准：昼间≤45dB，夜间≤35dB”的判断检测结果[4]。

综上所述，PIVAS内的工作环境，特别是洁净间内的噪声会较一般工作场所高。持续、长期的噪声刺激会引起工作人员听力下降、烦躁不安、头痛头晕、注意力不集中、记忆力差等，可加重工作人员紧张、忧虑、愤怒、疲劳等消极情绪，不利于保持工作的最佳状态，进而增加差错的发生率（如排错药、贴错输液标签、配制剂量计算错误等）。

3 对策

3.1 进行有关噪声知识的教育，提高对噪声危害性的认识。组织全体人员进行噪声职业防护的教育讲座，建立全面的职业安全培训制度，并进行考核。操作人员使用设备时严格规范操作，熟练操作使用降声器以加强自我保护；要求人员在工作时间、工作区域内尽量降低说话声音；工作时做到五轻，即说话轻、走路轻、移物轻、关门轻、操作轻[5]；减少工作人员进出洁净间的次数，避免在洁净间内频繁的走动。

3.2 保证足够的工作空间，做好隔音处理。PIVAS设计时应保证足够的工作空间以分散噪声；施工时尽可能进行消声和隔音处理，如对空调、净化机组加装消声材料，在天花板、墙壁、门窗、地面等处进行隔音处理；易产生噪声的设备尽量放在远离工作区的地方，以减少噪声对工作人员的影响；生活区可摆放适量绿植或小鱼缸，并适当播放轻音乐，既可以净化环境，又可以吸收、疏散和消除部分噪声。

3.3 为洁净间内操作人员配备听力保护用具，如防噪耳套、耳塞等。较低的成本可获得较好的效果。

3.4 加强设备的保养与更新。定期测量设备的噪声强度；初、中、高效过滤器定期更换或在污染大时提前更换；各种仪器或机器调整适当音量；轮轴按时添加润滑剂；易晃动设备加装固定装置；及时排除设备故障；避免使用噪声大的针式打印机。

3.5 调配方法的改进。普通振荡器使用时噪声较大，改为温度可控的水浴加热振荡器可降低噪声强度；加大溶解粉针剂药物时的溶媒用量，加快药物在振荡器上的溶解速度；可手工摇晃溶解的药物，避免使用振荡器；加大医嘱审核力度，保证传入洁净间的医嘱无误，从而避免洁净间内人员与排药间内人员不必要的对话。

3.6 定期进行人员轮转。充足的人员保障使工作人员不必长期处于噪声强度大的环境中影响身体健康；我院PIVAS工作人员每月各工作岗位轮换，洁净间内的调配和复核人员上午10∶00及下午15∶00轮换操作，避免了长时间、高强度工作；每年定期体检；工间休息时组织做广播体操，加强身体机能。

3.7 加强工作人员自我心理调整，帮助及时调整由于压力和不良环境导致的心理不适。定期组织活动，丰富业余生活，消除心理疲劳。注重培养医护人员在沟通时的语音语调，让大家明白高频率的语音语调在制造噪声的同时，也给对话者本身造成了伤害，并可引发自我或整个团体的不良情绪。

4 结语

噪声污染虽然在我们的工作、生活中时刻存在，长久以来并未引起人们的足够重视，但在医院PIVAS这个特定的环境中却是不容忽视的，它客观地反映了医院的管理水平。针对PIVAS实际存在的多种噪声，医院领导应重视对员工的职业管理及预防再教育，强化监督、完善实施，使工作人员在操作时精力更加集中而不受外界声音的干拢，发挥员工最大的积极性和创造性，提高医疗质量。努力创造一个健康的、安全的工作环境，不仅PIVAS的员工要付出不懈的努力，更需要医院管理者、建筑设计者乃至仪器制造者共同的关注和重视。