李寿彭治疗变应性鼻炎经验

管 波，刘立华（指导）

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

李寿彭治疗变应性鼻炎经验

管 波，刘立华（指导）

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

李寿彭系重庆三峡中心医院中医内科主任医师，现将其治疗过敏性鼻炎经验总结如下。

1 病因病机

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。李师认为发生的首要条件是正气虚弱，《素问·金匮真言论》指出“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”，故必有肺气的虚弱。《诸病源候论·卷二十九》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”病初肺气虚弱，风寒外袭，肺失通调水道功能则清涕不止。寒邪流连于肌表，腠理闭塞，阳气闭郁于内则生热。火热为阳邪，循经上扰于鼻则鼻痒、喷嚏频作。刘完素《素问玄机病原式·六气为病》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，必火邪热干于阳明，发于鼻，而痒则嚏也。或故以物扰之痒而嚏者，扰痒属火故也。”反复风寒外袭，加重里热闭郁，则疾病反复发作，形成恶性循环，难以治愈。正如刘河间《素问玄机原病式》言：“或言鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也。”病初只有肺气虚弱，病又可致脾虚，继而肾虚。李师认为属正气虚弱，反复感邪，寒热错杂。

2 治疗方法

李师认为，疾病发作期应重在宣通鼻窍、祛风散寒清热，兼以益气固表。疾病缓解期应重在益气固表扶正，兼祛风清热通窍。用苍耳子散合玉屏风散加味，药用苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、黄芪、白术、防风、桑叶、菊花、黄芩、槐米、紫河车、灵芝。方中苍耳子、辛夷祛风散寒通窍，黄芪、白术、防风补益肺脾之气、祛风固表，桑叶、菊花、黄芩祛风清热，槐花具有抗过敏作用，灵芝、紫河车增强免疫功能。如有疲乏、面黄等，加用白术、茯苓、太子参，兼见腰膝酸软、怕冷加附子、干姜、淫羊藿，兼见头痛加蔓荆子、藁本，兼见咳嗽、咽痒加桔梗、甘草、杏仁、牛蒡子。动物试验证明, 辛夷挥发油能抑制组胺引起的毛细血管通透性增高等而发挥抗炎、抗过敏作用，抑制过敏性收缩［1］。苍耳子具有调节免疫功能中IgE、IgG、IgM的作用，可减缓过敏反应。苍耳子、辛夷配伍合煎液可明显改善豚鼠的过敏症状及鼻黏膜组胺含量，减轻苍耳子的毒性作用［2］。试验研究证明，玉屏风颗粒可降低动物血清中IgE抗体降低、鼻黏膜嗜酸性细胞降低而发挥抗过敏作用［3］。

3 典型病例

患者，女，40岁，2013年9月20日诊。4年前无明显诱因出现晨起流涕、打喷嚏，恶风，易感冒，不喘，纳可，大便正常，检查对螨虫过敏，曾使用抗过敏及鼻喷剂治疗疗效不佳。舌质淡，苔薄黄。用苍耳子12g，辛夷10g，薄荷10g，白芷12g，防风10g，黄芪20g，白术12g，桑叶10g，菊花10g，黄芩15g，槐米12g，紫河车12g，灵芝10g，太子参15g，茯苓15g，甘草10g。7剂，文火煎服，日1剂，分3次服。避风寒，调情志，忌生冷、油腻、辛辣及发物，慎起居。9月28日二诊，仍有流清涕，恶风，但较前缓解。考虑肺卫气虚为主，加大黄芪用量，黄芪30g，白术12g，防风10g，紫河车12g，灵芝10g，白芍15g，苍耳子10g，辛夷10g，薄荷10g，白芷12g，桑叶10g，菊花10g，槐米12g，太子参15g，茯苓12g。7剂，文火煎，日1剂，分3次服。10月8日三诊，流涕症状明显减少，近几日咽痒。治以祛风清热通窍，益气固表。上方加蝉蜕10g，桔梗10g。15剂，文火煎服，日1剂，分3次服。随访1个月症状基本消失。

［1］ 熊天琴，沈映君.辛夷挥发油治疗过敏性鼻炎的分子机理研究［D］.成都：成都中医药大学，2003：6.

［2］ 冯紫薇，冯俭.苍耳子、辛夷配伍治疗过敏性鼻炎的基础研究［D］.成都：成都中医药大学，2009：1-9.

［3］ 文洁，朱建梅，李婕，等.玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎的实验研究［J］.中成药，2011，33（6）：934-937.

R249.7

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1004-2814（2014）06-0553-01

2014-01-26