羧甲淀粉钠溶液口服辅助糖皮质激素吸入治儿童哮喘疗效观察

刘 怡

(淄博市第一医院，山东淄博255200)

支气管哮喘(简称哮喘)，是一种变态反应性疾病。哮喘患儿的气道反应性较正常患儿高，对外界的刺激，如冷空气、吸入花粉、灰尘、尘螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感，一旦接触上述过敏原即有可能发病。目前儿童哮喘主要依靠吸入糖皮质激素的方法治疗，部分患儿在足量、规律使用糖皮质激素后症状仍无法有效控制。2010年9月～2013年9月，我们采用羟甲基淀粉溶液辅助糖皮质激素治疗儿童哮喘64例，疗效优于单用糖皮质激素者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 108例非急性发作期哮喘患儿，其中男73例、女35例;年龄1～4岁31例，4～7岁49例，7～12岁28例。均符合中华医学会儿科呼吸组制定的哮喘诊断标准。排除对糖皮质激素或羟甲基淀粉过敏者、不能按疗程规律用药者和正在接受其他免疫调节剂治疗者。随机分为观察组64例和对照组44例。

1.2 治疗方法 两组哮喘患儿均使用相同剂量、相同次数的糖皮质激素规律吸入。4岁以下患儿使用丙酸氟替卡松(辅舒酮)+储物罐或布地奈德干混悬+空气压缩泵，4～6岁患儿用上述药物或吸入沙美特罗布地奈德(舒利迭)，6岁患儿吸入福莫特罗布地奈德(信必可)，均不应用其他免疫调节药。观察组加羧甲淀粉钠溶液口服，1～4岁7 mL/次、～7岁10 mL/次、～12岁15 mL/次，3次/d。3个月为1个疗程，1个疗程结束半年后随访。

1.3 观察项目及检测方法 ①疗效:治疗结束后半年内无哮喘复发为显效，哮喘发作次数减少或症状减轻为有效，哮喘发作次数和严重程度无变化为无效。以显效和有效计算总有效率。②免疫球蛋白水平和T细胞亚群分布:常规采血，采用免疫比浊法检测血清IgG、IgA、IgM，采用免疫荧光抗体法检测T细胞亚群分布。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组显效31例、有效26例、无效7例，总有效率89.0%，对照组显效5例、有效13例、无效26例，总有效率40.9%。观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组患儿未见不良反应。观察组患儿治疗后血清 IgG(11.83 ±1.68)g/L、IgA(1.79 ±0.53)g/L、IgM(2.07 ± 1.07)g/L，与治疗前的(12.54 ±2.78)g/L、(1.52 ±0.57)g/L、(2.47 ±1.17)g/L 相比P均＜0.05。观察组患儿治疗前T细胞亚群分布为CD3113.5% ± 13.7%、CD463.4% ± 8.2%、CD859.4% ±6.2%，CD4/CD8为 2.41 ±0.26;治疗后 T细胞亚群分布为CD384.6% ±6.5%、CD450.4% ±5.1%、CD837.9% ±2.9%，CD4/CD8为1.86 ±0.26。观察组患儿治疗前后CD3、CD4、CD8细胞比例及CD4/CD8相比 P 均 ＜0.05。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞因子参与气道慢性炎症性疾病，这种气道炎症使易感染者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。目前主要治疗方法是吸入糖皮质激素，但仍有部分哮喘患儿，在足量、规律使用后症状仍无法有效控制。支气管哮喘复发常由呼吸道感染诱发，而反复呼吸道感染又与免疫功能紊乱有关，小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差，婴幼儿sIgA、IgA、IgG和IgG水平均低，这也是儿童哮喘的发病原因。免疫调节剂可调节、增强和恢复机体免疫功能。羧甲淀粉钠溶液经人体吸收后转化为具有调节免疫功能多糖化合物，系内源性双向调节剂，可促使机体的免疫器官胸腺增大，细胞增多，选择性刺激T淋巴细胞，促使T淋巴细胞成熟分化，促进淋巴母细胞转化，提高淋巴细胞绝对计数，提高血浆IgA、IgG浓度，从而提高免疫力。

本研究结果显示，哮喘患儿在吸入糖皮质激素的基础上加用羧甲淀粉钠溶液后，哮喘发作次数明显减少，发作等级明显降低。哮喘患儿存在明显的细胞和体液免疫缺陷，表现为CD3、CD4、CD8降低和IgG、IgA、IgM降低。本研究观察组患儿治疗后CD3、CD4、CD8比例恢复正常且血清 IgA、IgG、IgM明显提高，表明观察组所有治疗方法可明显改善哮喘患儿免疫失衡状态。另外羧甲淀粉钠溶液口服使用方便，安全有效，口服味好，可与不同药物、食物共同服用。故笔者认为羚甲淀粉钠溶液口服治疗儿童哮喘安全有效。

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