胆总管并胆囊结石双镜联合取石的效果及安全性分析

赵 雷，陈 中

胆总管并胆囊结石是外科常见病、多发病，约占胆石症的20%［1］。该病的发生与胆道细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留密切相关。胆总管结石可以单独存在，常合并胆囊结石，也可以和肝内胆管结石同时存在，手术是该病治疗的有效方式。为此，笔者对58例胆总管合并胆囊结石的患者，分别采取传统手术与微创内镜手术治疗进行比较，观察其临床疗效及安全性。现总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 笔者所在医院 2011年 06月—2013年07月收治胆石症患者69例，均有呕吐、腹痛、黄疸等临床症状。术前全给予肝、肾功能，生化、血常规等实验室检查；经腹部B超、CT或MRCP检查确诊为胆总管并胆囊结石58例。病程为1～17年。按患者意愿分为：观察组28例（行微创腔镜手术方式），男 17例，女 11例；年龄 30～70岁，平均（51±11．6）岁。对照组 30 例（行传统开腹手术方式），男 20 例，女 10 例；年龄 31～73 岁，平均（54±12．4）岁。两组患者性别、年龄、病情无显著性差异（P＞0．05）。

1．2 方法 两组患者术前均给予常规对症支持治疗。对照组传统手术方法：全麻下采用右上腹经腹直肌或右肋缘下做斜切口进行高位胆总管切开手术，在直视环境下先切除胆囊，再切开胆总管，用取石钳取石并留置T管。观察组行微创内镜手术治疗，采用全麻4孔法，置入腹腔镜探查；腹腔镜下分离胆囊三角，先不切除胆囊做牵拉用，经胆总管切口置入胆道镜，用取石篮取出结石，留置T管。两组患者术后均禁食，给予抗感染、水电解质平衡、营养支持治疗。选择手术时间、术后住院天数、切口感染、胆瘘、残石，并发症发生率为观察指标，进行统计对比。……