残胃癌42例诊治分析

郑 明，左伯海，束宽山，孙学工

残胃癌是指因胃、十二指肠疾病而行胃部分切除术后5年以上残胃发生的原发癌。其发病率约占所有胃癌患者的1%～5%。残胃癌是胃癌的一种特殊类型，是临床低发疾病，随着胃癌发病率的升高，且首次胃切除术后患者生存时间的延长，残胃癌的发病率有逐年上升的趋势［1］。残胃癌在临床诊断、治疗及随访方面均具有一定的特殊性。笔者所在医院胃肠外科2004年06月—2012年06月共收治残胃癌42例。现将诊疗经验总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组残胃癌42例，男30例，女12例；年龄32～71岁，中位年龄53．4岁。均经胃镜活检确诊。原发疾病为：胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡24例，胃窦癌2例。首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间为6～17年，平均11．3年。首次手术消化道重建行BillrothⅠ式17例，BillrothⅡ式25例。临床表现为中上腹不适或疼痛、厌食、恶心呕吐、黑便、贫血、消瘦等。残胃癌发生部位：原手术吻合口附近24例，发生于残胃贲门部14例，残胃体4例。

1．2 术前评估 所有患者术前均常规行CT增强和／或超声内镜（EUS）检查并进行TNM分期（以UICC第7版分期为分期标准）［2］。CT检查：使用64排螺旋CT扫描仪（飞利浦医疗系统）。对比剂采用碘普胺，注射剂量为 2 ml／kg，注射速度 3 ml／s。行CT扫描前患者禁食6～8 h，检查前口服饮用水800～1000 ml。扫描层厚 0．7 cm，螺距 1 cm，扫描时间1 s。EUS检查：由同一组经验丰富的内镜医师实施。患者口咽局部麻醉后取左侧卧位，将超声内镜送入十二指肠降部后逐段后退扫描至贲门，使用超声探头观测肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。根据CT及EUS检查结果进行术前TNM分期，结果：ⅢC及Ⅳ期11例、ⅢA～ⅢB期12例，ⅡA～ⅡB期19例。……