非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症1例

刘凤荣

患者，男，77岁。因口干、多饮、多尿、反应迟钝1个月，左上肢不自主运动2 d入院。患者1个月前无明显诱因出现反应迟钝、口干、多饮、多尿、消瘦（体重下降明显但具体不详），未行任何诊治，入院2 d前无诱因出现左侧肢体不自主运动，每次发作持续数秒钟至数十秒钟后自行缓解，伴记忆力下降、情绪低落，多于变换体位、情绪紧张时发作，入睡后上述症状消失，发作1～2次／d。无意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁，无口唇咬伤、口吐白沫，无肢体瘫痪、疼痛、麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视物模糊、视物旋转、复视，无构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未行诊治，半天前上述症状加重，表现为抽动1次／30 min，每次持续数十秒至数分钟，可自行缓解。自发病以来，睡眠可，多饮、多尿、多食，体重明显下降（具体不详）。高血压病史20余年，最高达180／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），自服“硝苯地平缓释片 10 mg，1次／d”，血压控制在 140／80 mmHg。否认糖尿病、高脂血症病史。慢性支气管肺炎病史20余年，3年前因左股骨粗隆间骨折行切开复位内固定手术，现已痊愈，无后遗症。入院专科查体：血压150／90mmHg，意识清楚，精神差，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。无眼球震颤，无舌肌震颤。颈软，四肢肌力5级，左上肢不自主运动，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。脑电图检查示老年节律慢化脑电图。头颅CT示皮层下动脉硬化性脑病，右侧基底节区高密度影。查血糖 44．56 mmol／L。尿常规：尿糖 4＋；尿酮体（－），尿 pH 5．5。生化五项示钠 135 mmol／L、 钾 3．9 mmol／L、 二氧化碳结合20．2 mmol／L。诊断为2型糖尿病；糖尿病性偏侧舞蹈症。给予生理盐水加胰岛素及氯化钾注射液缓慢静脉滴注，测血糖逐渐降至14．1 mmol／L，改为葡萄糖注射液 500 ml加普通胰岛素12 U及氯化钾注射液15 ml缓慢静脉滴注，维持血糖在8～12 mmol／L。……