去骨瓣减压术后骨窗卡压16例临床分析

王韶光，王永照，范崇军，付继东

(龙口市人民医院，山东龙口265701)

去骨瓣减压术是神经外科常见的术式，虽可以挽救患者生命，但远期存在较多并发症，骨窗卡压是其重要的并发症之一。我们对2010年1月～2011年12月行去骨瓣减压术后发生骨窗卡压的16例患者的临床情况进行了分析。现报告如下。

资料与方法:本组患者16例，男10例、女6例，年龄24～67岁;复合型颅脑损伤患者11例，脑出血患者5例。均采取标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术，切口前缘达额部中线，后方至顶结节，前下方至颧弓水平;术中行额颞顶骨瓣去除，清除额颞叶的脑挫伤组织或颅内血肿，颅压控制不满意时可行部分颞极和额叶切除;然后常规给予硬膜扩大修补缝合。术后常规脱水、降低颅内压治疗，术后3～5 d根据颅压情况行腰穿，释放血性脑脊液。患者均存活6个月以上，术后定期复查颅脑CT，观察骨窗张力及有否膨出。

结果:16例骨窗卡压均在术后复查颅脑CT早期出现，随着脑组织肿胀明显，局部卡压逐渐加重，随后局部脑组织可以发生片状及条索状出血并向骨窗外疝出。2周后逐渐出现骨窗内外侧脑组织坏死，且随时间延长坏死范围渐扩大，局部出现硬膜下或是皮下进行性增加的积液，部分患者疝出减轻。患者术后2～4周意识逐渐好转，肢体自主活动逐渐出现，但之后意识又逐渐恶化，肢体活动逐渐消失或由屈曲状态转为强直状态，吞咽动作逐渐转差或消失，骨窗处脑组织从早期张力逐渐降低变为张力逐渐增加，脑组织疝出逐渐明显。……