盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉致过敏样反应1例

武广函，高成杰

患者，女，28 岁，72 kg，妊娠 39＋6周，G2P0A1L0，LOA，头盆不称，拟行剖宫产术。患者既往体健，术前查体及实验室检查均未见异常；有药物及食物过敏史（具体不详）。患者入室后监测 BP 120／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），HR 65 次／min，RR 12 次 ／min，SpO2100%。建立外周静脉通路，输注平衡盐溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺过程顺利。回抽无血、脑脊液后硬膜外注射5 ml 2%利多卡因试验剂量，5 min后出现平面，患者未出现头晕、眼花、耳鸣等局麻药中毒症状，继续追加0．75%盐酸罗哌卡因（耐乐品； 批号：LACP，AstraZeneca AB，Sweden）5 ml和2%利多卡因5 ml的混合溶液10 ml。2 min后患者自诉手掌发痒，呼吸困难，出现严重的全身皮肤潮红，伴发散在风团，眼睑红肿，立即给予面罩吸氧，备好气管插管物品，测BP 60／40 mmHg、HR 52 次 ／min、RR 25 次 ／min、SpO290%，快速输注羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液并静脉注射麻黄碱10 mg，阿托品0．5 mg，备好付肾素等急救药品，测BP 80／50 mmHg、HR 106 次 ／min、RR 20 次 ／min； 静脉注射地塞米松10 mg，葡萄糖酸钙注射液1 g，间断注射多巴胺6 mg（2 mg／min），5 min 后 监 测 BP 116／90 mmHg、HR 116 次 ／min、RR 15次／min、SpO2100%。维持循环稳定，继续密切观察10 min后，上述症状逐渐缓解；测得痛觉平面T6，患者无明显不适。即决定开始手术，2 min后娩出一男婴，手术历时40 min，过程顺利，术毕测痛觉平面降至T10，患者安返病房。术后随访，患者未出现肌力减退，感觉障碍等神经损伤并发症。

术中测得患者疼痛消失时间（输注利罗合剂至阻滞平面达T6时间）5．0 min，镇痛持续时间（切皮开始至切口开始疼痛时间）48 min，运动阻滞最大程度（改良Bromage评分法）2．6级，新生儿Apgar评分1 min和5 min均评10分。

罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药。引起过敏反应的局麻药中，以酯类多见，如普鲁卡因等，酰胺类局麻药少见。……