急性白血病并发慢性肉芽肿性曲霉菌性滑膜炎1例并文献复习

陈湘磊，贾桂秀

(1潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州262500;2青州市市立医院)

免疫功能低下的患者极易发生各个器官的侵袭性曲霉菌感染。曲霉菌性滑膜炎是侵袭性曲霉菌病中的少见类型，目前仅有个案报道。血液系统恶性肿瘤、广谱抗生素的应用、长期粒细胞减少均是侵袭性曲霉菌感染的危险因素［1］。侵袭性曲霉菌感染与化疗引起的粒细胞减少密切相关，并导致较高病死率。Pagno等［2］报道急性白血病患者侵袭性曲霉菌感染率为4.7%，归因病死率高达48%。及早正确诊断、有效抗真菌药物的及时使用已使急性白血病患者真菌感染率下降了12.7%，真菌感染所致病死率下降了13%［3］。本研究报道1例已成功治疗的合并慢性肉芽肿性曲霉菌性滑膜炎的儿童急性白血病患者。

1 病例报告

患者女，5岁，正在接受急性淋巴细胞白血病维持性化疗，2012年9月因左膝疼痛、肿胀收住我科。该患者维持化疗已有2 a，化疗药物包括地塞米松、巯嘌呤、甲氨蝶呤。查体阳性体征包括左膝关节凹陷性浮肿、因疼痛所致的关节活动障碍。患者不发热、无肝脾肿大。WBC 0.6×109/L，中性粒细胞绝对值0.3 ×109/L，ESR 82 mm/h。左膝关节 MRI提示滑膜非特异性重度炎症。为此我们停止维持化学治疗，并进行骨髓检查以排除白血病复发和骨浸润，但骨髓象仍处于完全缓解。请骨外科会诊后，我们分别从股骨远端、滑膜进行了活检病理检查，同时行清除术。病理提示慢性肉芽性曲霉菌性滑膜炎。遂应用伏立康唑(6 mg/kg，1次/12 h，第1剂剂量加倍)抗真菌治疗。……