中西医结合治疗慢性下肢溃疡156例临床观察

张建华, 黄明华, 耿翠芳, 楼 映

(上海市普陀区中医医院 外科, 上海, 200062)

慢性下肢溃疡是外科临床的常见病，在老年患者及合并患有脉管炎、下肢静脉回流障碍及患有糖尿病等可致血管功能损坏的疾病的人群中常见。属中医溃疡、臁疮的范畴。有文献[1-2]报道，糖尿病患者中合并慢性下肢溃疡的发生率较高。慢性下肢溃疡的预后不甚理想，严重可最终发展至需外科手术截肢，且截肢后有一定的死亡率[2]。西医治疗慢性下肢溃疡虽可获一定的疗效，但仍存在创面不宜行手术、术后创面难愈合、术后创面再感染、菌株耐药、易复发等问题。目前慢性下肢溃疡的治疗存在瓶颈，是外科领域的重要而需迫切解决问题。中国传统中医在治疗慢性下肢溃疡方面积累了丰富的内治和外治的经验，且取得了丰硕的研究成果。本研究结合中医和西医治疗的优势治疗156例慢性下肢溃疡患者，观察临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：下肢溃疡1个月以上未愈合；符合中医诊断标准[3]；膝关节下方下肢溃疡；合并糖尿病的患者，血糖控制稳定，控制空腹血糖<10.9 mmol/ L。病例排除标准：不符合纳入标准者；动脉疾病性溃疡；癌性、结核性溃疡；合并糖尿病，且血糖控制不稳定者；合并严重感染，且病情危重者；合并有肝、肾、心脑血管及造血系统等严重原发性疾病者；合并神经营养障碍者；有治疗药物过敏史者；妊娠、哺乳期妇女；治疗依从性差，无法判断疗效或临床资料不全者。 选取2010年1月—2013年1月在本院门诊治疗的156例慢性下肢溃疡患者，其中男80例，女76例；年龄32～79岁，平均(49.23±7.18)岁；病程5～47个月，平均病程(21.41±15.23)个月；初始创面面积4～52 cm2, 平均创面面积(22.14±17.35) cm2; 双侧溃疡41例，单侧溃疡115例；下肢静脉回流障碍性溃疡65例，糖尿病性溃疡42 例，创伤感染性溃疡20例，软组织感染性溃疡11例，其他原因性溃疡18例。

1.2 方法

1.2.1 外治法：首次敷药前对创周皮肤用75%的酒精棉球及1∶5 000呋喃西林棉球消毒并轻轻拭去创面分泌物。若溃疡面脓性分泌液较多且肉芽组织不新鲜时，用浸润庆大霉素、新霉素等抗生素加生理盐水配制的溶液的纱布湿敷，每日换药1次。待疮面好转及肉芽组织生长新鲜后，改用蛋黄油纱布湿敷，每日换药1次。……