中西医结合治疗急性脑梗死42例观察

张小红，陈 亮，薛雪峰，张 磊，李 辉（陕西省西安中医脑病医院内科，陕西 西安 710032）

中西医结合治疗急性脑梗死42例观察

张小红，陈 亮，薛雪峰，张 磊，李 辉
（陕西省西安中医脑病医院内科，陕西 西安 710032）

目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：84例随机分为两组各42例，两组均用依达拉奉、血塞通静脉滴注，治疗组加用针刺及鼠神经生长因子穴位注射。结果：总有效率治疗组95.2%，对照组85.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：在常规治疗基础上加用针刺及穴位注射治疗急性脑梗死疗效明显。

急性脑梗死；依达拉奉；血塞通；针刺；穴位注射

笔者在常规治疗基础上加用针刺及穴位注射治疗急性脑梗死疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共84例，均为本院2011至2013年间收治患者，随机分为两组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄45～75岁，平均（60±15）岁；基底节区脑梗死28例，额叶6例，顶叶5例，颞叶3例；合并高血压28例，冠心病8例，糖尿病3例。对照组42例，男24例，女18例；年龄47～74岁，平均（60.5±13.5）岁；基底节区脑梗死26例，额叶7例，顶叶4例，颞叶5例；合并高血压26例，冠心病9例，糖尿病4例。两组均在发病1～2天内入院。两组性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI证实。排除出血性脑血管病、脑炎、肿瘤、外伤等疾病。

症状体征：偏身肢体活动障碍、偏盲、偏身感觉障碍，语言功能障碍（包括吐字不清、严重者失语），面部表情肌功能障碍，恶心、呕吐、眩晕、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调、口眼歪斜、眼球震颤等，严重时突然昏倒、不省人事、甚至死亡。

2 治疗方法

两组均用依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字Z20080056）30mg加于0.9%氯化钠注射液50mL，静脉滴注，30min滴完，日2次；血塞通（冻干）（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字20026437）400mg稀释后加于5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，日1次。（合并糖尿病者则用0.9%氯化钠注射液）。口服阿司匹林肠溶片100mg，日1次。根据病情给予调控血压、血糖、血脂等常规治疗，如昏迷或合并脑水肿者酌情给予脱水剂、持续吸氧，并保留胃管，注意防止感染及应激性溃疡等。

治疗组另用针灸及穴位注射。①针灸。取穴以患侧肢体选穴、头针为主，配合远部选穴或辨证选穴［2］。①上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷、太冲、太溪，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲、太溪。半身不遂配患侧井穴，点刺出血；上肢配肩髎、阳池、后溪等，下肢配风市、悬钟，病程日久、上肢瘫配大椎、肩外俞，下肢瘫可配腰阳关、白环俞等，语言謇塞配哑门、廉泉、通里，口角歪斜配地仓、颊车、合骨、内庭、太冲等。毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针20～30min，15次为一疗程。②穴位注射。鼠神经生长因子（鼠神经生长因子国药准字S20060023舒泰神生物制药股份有限公司）30μg加灭菌注射用水2mL。上肢取手三里、曲池，或下肢取足三里、三阴交。每穴1mL，每日1次，15天为一疗程。

3 疗效标准

按改良爱丁堡与斯堪的那亚评分法对患者的神经功能缺损进行评分，并结合生活能力状态（病残程度）评定疗效［3］。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%。恶化：功能缺损评分增多18%以上。

统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

4 治疗结果

治疗组基本治愈35例（83.3%），显著进步4例（9.5%），进步1例（2.4%），无变化2例（4.8%），总有效率95.2%。对照组基本治愈30例（71.4%），显著进步4例（9.5%），进步2例（4.8%），无变化6例（14.3%），总有效率85.7%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组在治疗过程中未发现明显不良反应，治疗后复查血、尿常规及肝肾功均未发现异常改变。

5 讨 论

急性脑梗死是由于脑内血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，分超早期、水肿期、坏死期、软化期、恢复期。超早期溶栓治疗及中枢神经功能恢复日益受到重视，然而周围神经功能的恢复同样重要。由于各种因素影响，许多患者错过了溶栓复流的最佳时机［2］。神经功能的再生及恢复需要相当长时间，如何尽可能缩短神经细胞及纤维功能恢复时间是需要解决的重点问题。

研究表明，自由基对脑组织的损伤与缺氧、缺血程度、再灌注有密切相关。药效学和动物实验证实［3］，依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿。还能防止氧化性对细胞的损害，减少缺血性半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡。另外，作为水溶性分子，血脑屏障穿透率约为6%，可在脑内达到有效浓度。病灶由中心坏死区周围的缺血半暗带组成，缺血坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧枝循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，因此保护可逆性损伤神经元是治疗急性脑梗死的关键［4］。依达拉奉具有抗氧化、扩张血管、拟制血小板聚集等作用。血塞通主要成分为三七总皂甙，具有活血祛瘀、通脉活络作用。刘川等［5］研究发现三七三醇皂甙具有降血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管和改善微循环的作用，其主要活性成分Rg1能增强纤溶系统活性、促进血管内皮一氧化氮的释放进而起到抗血栓作用。黄文琴［6］在临床应用中总结出三七总皂甙注射液对脑血管病后遗症、特别是急性缺血性脑血管病有明显改善作用。

针刺治疗可刺激体表穴位，通过经络传导，调整气血和脏腑功能，从而达到治病目的。

穴位注射药物既可激发经络、腧穴，又能通过药物对穴位刺激、渗透而发挥作用，从而调整机体机能。鼠神经生长因子主要成分为从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，具有促进受损神经恢复的作用。

在常规治疗基础上加用针刺、穴位注射治疗急性脑梗死疗效明显优于单用药物治疗，且无不良反应。

［1］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要素［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：32.

［2］ 孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：234-236.

［3］ 李清美，潭兰，韩肿岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：110-118.

［4］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：134-135.

［5］ 刘川，王淳，刘平，等.三七三醇皂甙治疗脑梗塞116例疗效分析［J］.成都中医药大学学报，2007，30（1）：6-7.

［6］ 黄文琴.三七的临床应用功效及药理分析［J］.医学信息，2011，24（1）：304.

R743.3

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1004-2814（2014）04-0305-02

2013-11-20