心理护理对老年糖尿病肾病患者抑郁状态的干预效果分析

杜艳霞

（湖北省武汉市中医医院，430014）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见微血管并发症之一，具有病程长、年龄大、并发症多、病情复杂等特点，影响患者的生命健康和生活质量。加之对未来治疗疗效的不确定性、沉重的经济负担及各种悲观情绪使其承受着各种各样的心理压力，故抑郁状态是老年DN患者最多见的心理问题［1］。我科从患者心理状态出发，结合基础护理，针对老年DN患者的抑郁状态，给予必要的心理护理干预，收到较好效果。

一般资料

回顾我科2013年9月～2014年8月收治的122例DN患者，以尿白蛋白排泄率≥20μg／min为标准，所有患者均按照1999年WHO诊断标准确诊，均排除泌尿系统感染、心力衰竭和发热、糖尿病酮症酸中毒、肿瘤、尿路梗阻、各类肾炎等急性代谢紊乱性疾病。其中男性55例，女性67例；年龄66～79岁，平均（71.8±6.7）岁。所有患者均无智力障碍和认知功能障碍，自愿填写调查表。

方法

回顾122例患者，采用非同期队列对照方法，2013年9月～2014年2月收治的60例患者为对照组，采用基础护理（透析护理、血液护理、血压护理以及血糖护理等）；2014年3～8月收治的62例患者为观察组，采用基础护理＋心理护理。在入组和护理2周后分别进行抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分，并进行疗效评价。

心理护理

1.建立良好的护患关系：首先应仪表端庄，动作文静，给病人以亲切感和安全感。对患者尤其是初次住院患者，护理人员应热情接待，详细向患者讲解治疗中注意事项，服务态度亲切和蔼、热情周到，尽力缓解患者紧张情绪，使其能够放心接受治疗。在治疗过程中，医护人员应耐心询问患者感受及意见，解答患者的生理与心理问题，多使用鼓励性语言，主动关心患者［2］。注意加强与患者的沟通，交代病情时用通俗易懂的词汇分析利弊，针对患者在治疗过程中所出现的例如低血糖、高血压等相关并发症，医护人员应做出准确、及时的处理，从而增强患者的依从性，保证治疗的顺利开展。

2.创造温馨舒适的环境：重视患者周围的环境，进行全面照顾。保持病房干净整洁，使室内日照充足，湿度适宜，防风保暖，使患者有如在家的温馨感觉，同时保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，舒适的环境能够有效地减少患者的不安和陌生感。采用平车或轮椅接送病情较重或行走困难的患者，对病情较轻者也应全程陪同，以获得患者的充分信任。

3.正确引导患者：要充分发挥病人的主观能动性，引导患者进行自我调节，告知患者情绪变化对治疗效果的影响，凡忧郁、焦虑往往会加重病情，反之，保持积极向上的情绪将有利于疾病向好的方向转化。鼓励患者保持乐观良好的心态，通过与其他病人的交流，树立良好的榜样，正确对待自身的治疗状况，重拾生活的信心［3］。

4.加强健康知识宣教：护理人员应向患者耐心讲解治疗期间的注意事项、饮食禁忌、药物的种类和用法用量等，加深患者对自身疾病和治疗方案的了解，更好地配合护理及治疗。控制血糖是一项长期的措施，要学会注射胰岛素方法，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药物的注意事项，以提高患者信心和自觉性［4］。同时重视出院指导，出院时告知患者相关注意事项，强调出院后的规律生活，继续坚持饮食治疗，适当运动，运动应根据年龄、身体条件和病情的情况，因人而异。避免过度疲劳，保持良好的生活习惯和个人卫生。

5.寻求家庭的支持：取得家属的支持，让家属全面配合患者的治疗，及时给予心理上的鼓励，对生活充满希望。老年DN患者在长期治疗中极易出现孤独、苦闷情绪，应鼓励患者积极参与有氧运动及社会活动。注意为患者创建个人档案，定期回访，使患者感受到社会的关爱。

6.促进患者间良好的情绪交流：对带有共性的心理问题，定期开展心理知识讲座，组织患者间交流讨论，针对抑郁评分较高的患者，可安置与抑郁评分较低的病员在一起，使积极向上的情绪得以传播，分享经验，良好心态利于疾病好转，达到自我教育、相互启发、鼓舞斗志、共同战胜疾病的目的。

护理结果

观察指标：抑郁自评量表（SDS）评分，采用床旁交谈法，主要针对患者的情绪、饮食、睡眠状况、体重变化、精神状态、自信程度及对未来是否抱有希望等20个项目进行详细评估。如症状没有或很少时间出现计为1分，症状小部分时间出现计为2分，症状相当多时间出现计为3分，而症状绝大部分或全部时间均出现则计为4分。满分80分，超过40分即存在抑郁状态，分数越高，症状越严重。

疗效评价标准：改善率＝［（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分］×100%。临床治愈：改善率≥90%；显效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；无效：改善率＜30%。

结果：①进行均衡性分析，针对性别、年龄、病情、护理前评分，两组比较差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。②两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。表明心理护理可明显改善患者的抑郁状态，临床疗效比较见表1。

表1 临床疗效的比较（例）

讨论

目前的医学模式是生物一心理一社会医学模式。心理健康是身体健康和生活质量的重要指标。老年DN患者治疗周期长，常伴有多种慢性疾病，在护理过程中，我们必须针对患者具体情况，除做好基础护理外，还需观察患者心理的微妙变化，对不同的患者给予准确的、有针对性的心理干预。基础护理结合心理护理干预，是一种切实可行的护理理念，可以提高老年DN患者的治疗依从性、减少并发症与提高生活质量，改善生存状态，值得临床应用。

［1］Araki S，Nishio Y，Araki A，et a1.Factors associated with progression of diabetic nepbropathy in Japanese eldelry patients with type 2diabetes：sub-analysis of the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial［J］.Geriatr Gerontol lm，2012，12（2）：127-133.

［2］姜艳玲.老年糖尿病肾病患者的心理状态分析及护理［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（6）：228-230.

［3］金丽萍，卜海华，刘丹颖.心理护理在糖尿病肾病护理工作中的应用效果研究［J］.中国疗养医学，2013，22（12）：1123-1124.

［4］黄长阳.糖尿病肾病的临床特点及护理体会［J］.贵州医药，2014，38（5）：477-479.