胶原酶溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的对照研究

齐亮，胡熙苒，郭建，黄桂明，陈平国

（湖南省湘潭市第二人民医院，湖南 湘潭 411100）

颈椎间盘突出症是临床引起颈肩痛常见原因之一[1]。目前，治疗颈椎间盘突出症的方法主要分为保守治疗、外科手术和微创介入治疗三大类型。我科在C臂引导下，根据患者病情，采用前入路射频、后入路胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症，疗效显著，并对两种微创方法进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-10-2013-04间临床诊断为颈椎间盘突出症患者158例。男82例，女76例，年龄30～72岁，平均49岁；病程2月～11年，平均3.5年。随机分为两组，射频治疗组72例，男37例，女35例；胶原酶治疗组86例，男45例，女41例。所有患者有不同程度的颈肩、上肢、头部疼痛等神经根压迫症状，部分伴有麻木、轻度肌力减退，经颈椎CT或MRI等影像学检查诊断明确，无椎管狭窄及严重脊髓压迫。

1.2 治疗方法

1.2.1 射频治疗组 采取椎间隙前侧方入路。患者采取仰卧位，在C型臂X光机透视下，准确到达突出物内。拔出套管针芯置入射频电极，连接射频机（北京北琪医疗科技有限公司生产）。依次进行高频、低频电流刺激，确认无神经损毁后开始进行热凝，设定 60℃、70℃、80℃各进行 60秒治疗；之后90℃进行热凝3～4次，每次60秒，完毕后拔针，局部按压约10 min。患者术后平卧位24 h，并给予脱水、改善循环治疗，必要时行颈托制动。

1.2.2 胶原酶治疗组 胶原酶溶解术采用患侧椎旁后入路，患者颈部屈曲，患侧向上侧卧位。C臂下进行定位标记，穿刺针在所标记棘突旁开约3～4 cm垂直刺入皮肤后，向外5°角缓慢进针，沿关节突关节外侧缘穿刺，直到穿刺针准确位于椎间孔内。回吸无异常后连接注药导管进行脊麻实验（脊麻实验药物配制：1%利多卡因2 ml＋曲安奈德1 ml混合，取1 ml注入）。根据突出椎间盘数目依次重复上述操作，若无全脊髓麻醉征象，即可每间隙缓慢注射胶原酶600 U（用1 ml生理盐水稀释）。术后处理同射频组。

1.3 观察指标 疗效评定标准参考MacNab标准[2]：优：术后疼痛消失，可恢复正常的生活工作水平，活动无限制；良，偶有非神经根性疼痛，不需服用镇痛药物，术前体征明显改善，可从事轻体力劳动；可，症状和体征有些改善，但仍疼痛，偶需服用镇痛药物，活动受一定限制；差，仍有神经根性疼痛，症状和体征无改善。

1.4 疗效评定 在患者术后1周、1个月、3个月及6个月随访进行视觉模拟评分（VAS）。方法如下：患者自我评价，疼痛程度记为0-10分，10为最剧烈疼痛，难以忍受，0为无疼痛。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有意义。

2 结果

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后疼痛强度（VAS）比较（±s）

表2 两组患者治疗前后疼痛强度（VAS）比较（±s）

注：与射频组疗效相比，△P＜0.05，△△P＜0.01。

?

3 讨论

胶原酶溶解术在我国开展始于1997年，在临床运用数十年被证明是有效的治疗方法之一[3，4]。颈椎旁后入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症溶盘范围大，对突出型椎间盘突出疗效较好，对膨出型颈椎间盘突出疗效较差。射频热凝术的原理是射频穿刺针的工作端温度可达到80～100℃，直接消融部分突出的髓核组织，减轻或消除对神经的压迫，并能改善局部血液循环、减轻炎症反应[5]。从而达到解除神经压迫，缓解疼痛的作用，对颈椎间盘突出症有较好疗效。

在本研究中，在不同时间点的VAS评分中我们发现，射频热凝术治疗后的患者在治疗后即可迅速缓解疼痛，说明近期缓解疼痛比胶原酶要好；但术后6月VAS评分反而不如胶原酶组（P＜0.05），证明远期缓解疼痛不如胶原酶。原因与射频工作端作用范围有限，对椎间盘髓核的消融范围有局限性；本研究中进行胶原酶溶解术后的部分患者在术后1～3个月反复出现疼痛甚至疼痛加重，有的患者要较长时间才能出现稳定的疗效，与相关文献报道一致[6]。究其原因，应当与胶原酶的化学特性有关，该物质的催化及发挥作用需要一定的时间和过程。

因此，我们认为，应当为每位患者进行个体化的介入诊疗方案，在具体方法的选择时应当结合患者症状、突出节段、突出类型等进行分析。对于多节段、突出型的颈椎间盘突出症患者，可采用后入路胶原酶溶解术，以取得满意的溶盘效果；而对于单盘或单纯膨出型的，可采取前入路射频热凝术，迅速缓解疼痛，达到满意的效果。而对于突出物较大，根性症状较重的，单一方法疗效预期较差时，是否能将射频热凝术及胶原酶溶解术各自的优势结合起来，进行联合治疗，以尽快缓解疼痛，又能有较好而稳定的远期疗效，对此，我们正在进行积极的探索。

[1] 蒋玉娣，朱冬梅，陈斌，等.射频消融联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察[J]. 颈腰痛杂志，2012，33（1）：35-36

[2] Sandhu FA，Santiago P，Fessler RG，et al.Minimally invasive surgical treatment of lumbar synovial cysts[J].Neurological Surgeons，2004，54：107-112.

[3] 黎飞，沐海玲，杨庆立.胶原酶联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效比较[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9：29-30.

[4] 魏俊，温新院，付敏，等.CT介入下颈前路靶向注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症分析[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（10）：604-606.

[5] 罗霄，陈信军，李运涛，等.射频联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的体会[J]. 颈腰痛杂志，2011，32（2）：145-146.

[6] 王文，刘延青，刘建英，等.胶原酶化学溶解术治疗颈椎问盘突出症3700例远期随访[J].中国疼痛医学杂志，2006，12：288-290.