并发单眼青光眼的双眼虹膜角膜内皮综合征1 例

李 满 杨永升 刘 健 冯 俊 王民秀 庄曾渊

患者女性，41 岁，主因“左眼突发红痛、视力下降13 d”以“左眼继发性青光眼”收住入院。患者曾在当地医院就诊，诊断为“左眼青光眼”，予口服醋甲唑胺片及静脉滴注20%甘露醇注射液，眼压居高不下。眼科检查：右眼视力：0.8，矫正不应；睑球结膜无充血水肿，角膜透明，前房中深，房闪（-），虹膜纹理疏松，根部广泛前粘连（图1）；瞳孔欠圆，直径约3 mm，对光反射略迟钝，晶状体未见明显混浊，玻璃体絮状混浊；眼底未见明显异常。 左眼：视力0.15，矫正不应，睑结膜充血（++），球结膜睫状充血（++），角膜中度雾状水肿，前房中深，房闪（-），虹膜纹理疏松，根部广泛前粘连（图2）；瞳孔类圆形，直径约4 mm，对光反射迟钝；晶状体未见明显混浊，玻璃体絮状混浊；眼底见视盘界清，色淡，杯盘比=0.8，黄斑中心凹反光未见。 非接触眼压（NCT）：右眼：15.8 mmHg，左眼：48.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。既往无眼疾史，否认家族史。 超声生物显微镜（UBM）检查：右眼房角部分闭合，左眼虹膜广泛前粘连（图3）。 光学相干断层扫描（OCT）：左眼视神经纤维层萎缩。 视野检查：左眼管状视野。角膜内皮镜：右眼：2 219 个/mm2，左眼：1 962 个/mm2。 诊断：双眼虹膜角膜内皮综合征；左眼继发青光眼。

入院后予布林佐胺滴眼液、拉坦噻吗滴眼液，口服醋甲唑胺片，眼压波动在30～50 mmHg 之间，于入院后1 周行左眼小梁切除术。 术后左眼视力：0.2，上方球结膜滤过泡弥散隆起，角膜较前清亮，上方虹膜周切口通畅，浮游物（+），瞳孔类圆形，对光反射存在，术后眼压维持在10～15 mmHg 范围之间。出院时左眼视力提高至0.25，角膜基本透明，余同术后第1天，眼压：14.0 mmHg，随访2 个月，左眼视力0.5，眼压控制在15～16 mmHg。……