清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

谭正洋郭 蓉

（1湖南航天医院，湖南 长沙 4102052；2中国人民解放军第163中心医院，湖南 长沙 410003）

清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

谭正洋1郭 蓉2

（1湖南航天医院，湖南 长沙 4102052；2中国人民解放军第163中心医院，湖南 长沙 410003）

目的观察清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法对80例病情为中度的溃疡性溃疡结肠炎患者随机分为两组，每组40例，治疗组使用清解祛湿汤保留灌肠，对照组使用生理盐水+庆大霉素+蒙脱石散剂保留灌肠，进行腹痛、腹泻、黏液脓血便的评价和主要症状总体疗效评定。结果治疗组患者的腹痛、腹泻、黏液血便症状控制比较好（P＜0.05）。治疗组总有效率85%；对照组总有效率50%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。结论清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效好，操作方便，值得临床进一步研究并推广应用。

清解祛湿汤；直肠滴注；保留灌肠；溃疡性结肠炎

溃疡性结直肠炎（ulcerative colorectisis，UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属于ICD范畴，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等[1]。使用清解祛湿汤直肠滴注保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎，治疗效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为于2010年9月至2013年2月住院的溃疡性结肠炎患者，年龄26～55岁。都符合中度溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，证属大肠湿热证。随机分为试验组和对照组，每组40例。2组病例在性别、年龄、病情上比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物配制

对照组采用生理盐水100 mL+庆大霉素8万单位+蒙脱石散剂3 g。试验组采用清解祛湿汤：蒲公英30 g、海蚌含珠30 g、地榆20 g、黄连15 g、黄芩20 g、仙鹤草20 g、白芍15 g、三七20 g、苍术8 g、秦皮20 g、甘草5 g。由我院制剂科浓煎成100 mL。

1.2.2 直肠滴注保留灌肠方法

于晚上8点开始灌肠，灌肠液温度在35～37 ℃。灌肠前嘱患者先排空大小便。取膝胸卧位，腹前可垫1软枕，舒适为度。采用一次性输液器和一次性吸痰管，将输液器导管前端剪断，在管口插入一次性吸痰管。戴一次性手套，将石蜡油涂于一次性吸痰管前端及肛门区，轻轻插入3 cm，然后朝骶尾部方向继续进入12～15 cm，打开调节器，滴数为60滴/分，大约30 min滴完，使药液缓缓流入直肠和乙状结肠。灌肠液注入完毕后，反折肛管，用卫生纸包裹吸痰管前端，拔出肛管。嘱患者保持膝胸卧位、左侧卧位、平卧位各5 min，嘱患者尽量保留到第二天排便。

1.2.3 治疗方案

两组除保留灌肠的药物不同，其余常规处理一样。入院后，予以三大常规、肝肾功能、肠镜等相关化验和检查。使用美沙拉嗪肠溶片0.5 g口服 3次/天。两组保留灌肠疗程：以7 d为1个疗程，间隔1 d后，进行下1个疗程，治疗2个疗程后出院。及时观察、记录患者的病情变化。出院后继续口服美沙拉嗪肠溶片，随访3个月。

1.3 症状疗效评价标准（参照溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）[1]）

主要症状单项的记录与评价：主要症状指腹痛、腹泻、黏液脓血便。①临床控制：症状消失；②显效：症状分级减少2级；③有效：症状分级减少1级；④无效：达不到以上标准者。主要症状总体疗效评定标准：按改善百分率＝[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%，计算主要症状总体改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率＜80%为进步，症状改善百分率＜50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率。

1.4 统计学方法

本组数据应用SPSS19.0软件数据包处理，主要症状单项评价、主要症状总体疗效评定均采用两独立样本非参数检验（Mann-Whitney 检验）。

2 结 果

2.1 主要症状单项的记录与评价 治疗组患者的腹痛、腹泻、黏液血便症状控制比较好（P＜0.05）。见表1。

2.2 主要症状总体疗效评定

两组均无病情恶化患者，治疗组总有效率85%；对照组总有效率50%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01），具有统计学意义，见表2。

2.3 不良反应

两组患者在直肠滴注保留灌肠操作过程中以及患者住院期间均无不良反应发生。

表1 主要症状单项评价表（例）

表2 主要症状总体疗效评定（例）

3 讨 论

溃疡性结肠炎中医属“大瘕泄”、“痢疾”范畴，本病是由于感受外邪、饮食劳倦、情志内伤、素体虚弱等，导致脾胃受损，运化失司、湿热内蕴、气滞血瘀而成。活动期多由湿热浊邪积聚大肠，脉络受伤，气血与邪热搏结，热盛血溢，痢下赤白，大便粘腻带血，腹痛，里急后重等症状。湿热内蕴则烦热口渴，小便黄赤，肛内灼热，舌苔黄腻，脉滑数。

根据大肠湿热的主要病机，结合古今用药经验，自拟的清解祛湿汤。方中蒲公英、海蚌含珠清热解毒祛湿共为君药。臣以黄连、黄芩清热燥湿，仙鹤草、三七、地榆活血止血。佐以秦皮清热燥湿、收涩止泻；白芍养阴柔肝；少量苍术燥湿健脾，其温燥之性可防全方过于寒凉。甘草清热解毒、调和诸药。全方共奏清热燥湿、解毒化滞之效。

中药保留灌肠是除口服和外用给药外主要的中药汤剂给药途径之一。通过保留灌肠使中药汤剂直接作用于结直肠，药物直达病所，加速吸收，从而迅速消除症状或缓解症状。直肠滴注用于治疗溃疡性结肠炎的优点很多：滴注给药速度缓慢均匀，对肠壁刺激性小，不易引起肛门坠胀，保留时间长，有利于肠黏膜吸收，提高药物的利用率[2]。

本研究结果显示，使用清解祛湿汤治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎，取得了比较好的疗效。而通过直肠滴注保留灌肠法给药，也未发生不良反应。本方法安全有效，且操作方便，值得临床进一步研究并推广应用。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)[J].中国中西医结合杂,2010,30(5):527-532.

[2] 王峰,朱向琥,龚旭晨.直肠滴注疗法在轻中度溃疡性结肠炎治疗中的应用观察[J].中国医药,2011,6(6):761.

R259

B

1671-8194（2014）11-0277-02