癔症误诊为癫痫一例报告

田涛杜晖

1 病例资料

患者女，57岁。因反复发作阵发性抽搐13年，由外院以“癫痫”转入本院。患者长期夫妻关系紧张，13年前在一次夫妻争吵后首次突发倒地、四肢抽搐、双眼凝视、不语，持续2～3 min，自行缓解。之后常有类似发作，不规律，一月数次或数月一次。近6年，患者发作时有时伴自语，历时可超过30 min，能自行缓解。患者曾多次在当地治疗，均诊断为“癫痫”，服用过“苯妥英钠、卡马西平”等药物。入院当日与丈夫发生口角后再发倒地、翻滚，闭目不语，口吐少许泡沫，四肢不停抖动，发作约30 min，自行缓解。入院体格检查未见异常，血常规、肝肾功能、电解质、心电图、脑电图及头部CT未见异常。入院后因丈夫的指责，患者在病房出现多次发作，发作时行为做作，动作夸张，四肢或僵直、或抽动，口吐泡沫，双目紧闭或凝视，并有时喃喃自语，经暗示治疗有效，也可自行缓解。追问病史，患者多在心理诱因下发病，从无舌咬伤，无摔伤，无大小便失禁。入院后诊断为癔症，给予氯硝西泮合并心理治疗，两周后治愈出院。此后随访一年病情无反复。

2 讨论

癔症是社会因素与个体易感素质共同作用所致的一种精神疾病，其临床表现复杂、多样化，常见为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。当发作心理诱因不明确、病程较长、发作症状不典型或伴有精神症状时，易导致误诊，特别是“癔症性抽搐发作”与“癫痫”不易鉴别。癫痫的抽搐发作一般有强直、痉挛和恢复3个阶段，具有突然性、短暂性、发作性和刻板性的特点，常有咬舌、摔伤、大小便失禁及特异性脑电图等表现，伴意识障碍。而在癔症性抽搐发作中，患者常有心理诱因，发作时为意识改变状态，常表现为动作夸张做作，无咬伤、摔伤和大小便失禁。因此临床医生在鉴别诊断时，应全面收集病史，仔细观察发作过程，避免误诊的发生。