二维及彩色多谱勒超声对睾丸扭转11例诊断价值

顾菊红

（海门市人民医院超声室，江苏226100）

二维及彩色多谱勒超声对睾丸扭转11例诊断价值

顾菊红

（海门市人民医院超声室，江苏226100）

目的：探讨二维及彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值。方法：对睾丸扭转11例患者应用二维及彩色多普勒超声进行检查，并对检查结果进行分析。结果：（1）超声诊断睾丸扭转11例，其中左侧扭转9例，右侧扭转2例。鞘膜内睾丸扭转10例，睾丸与附睾间扭转1例。（2）声像图检测结果：阴囊壁壁厚7～13mm。扭转大于10天3例睾丸缩小，回声增强不均匀。睾丸鞘膜腔内积液10例。3例扭转180～360度，扭转5～20小时，彩色多普勒显示睾丸血流减少，高速低阻形频谱，Vm平均值为0.22m/s，RI平均值为0.46。8例扭转大于360度，扭转2～11天，睾丸内血流消失，睾丸周边见半环状的血流。高速高阻形频谱，Vmg平均值0.20m/s，RI平均值0.76。（3）治疗结果：睾丸扭转大于360度本组8例行睾丸手术切除。扭转180～360度3例经手术复位获得成功。结论：二维及彩色多普勒超声对明确睾丸扭转程度，判断睾丸存活与否有着很高的临床价值。

睾丸扭转；彩色多普勒超声检查；睾丸切除术

睾丸扭转又称精索扭转，好发于青少年，是泌尿外科急诊之一。早期正确的超声诊断对临床选择治疗方案有着重要意义。2003年1月—2010年12月，本文对我院收治睾丸扭转11例患者临床及超声资料进行回顾性分析，旨在进一步提高对睾丸扭转超声表现的认识，探讨二维及彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 睾丸扭转11例，年龄12～32岁，平均22岁，均因阴囊突发性肿大，伴剧烈疼痛及恶心呕吐来院就诊。体检发现睾丸上抬，阴囊触痛明显。病程5小时～11天。

1.2 方法 （1）超声检查采用ASU-OIC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHZ。患者取仰卧位，充分暴露外阴，探头涂上耦合剂。先用二维超声观察睾丸位置，再观察睾丸附睾的形态大小及内部回声等，然后用彩色多普勒对比观察两侧睾丸附睾的血流情况。用脉冲多普勒检查睾丸内动脉的收缩期最大流速Vs及舒张期末的流速Vd和阻力指数RI，分别取其平均值。（2）睾丸扭转分类：①鞘膜内睾丸扭转，即发生在鞘膜之内的睾丸扭转；②鞘膜外睾丸扭转，即扭转发生在睾丸鞘膜的上方；③睾丸与附睾间扭转，见于睾丸附睾附着部位有先天畸形。

2 结 果

2.1 超声诊断结果 11例超声诊断睾丸扭转均经手术证实，诊断符合率100%。其中左侧扭转9例，右侧扭转2例。鞘膜内睾丸扭转10例，睾丸与附睾间扭转1例。

2.2 声像图检测结果 （1）二维超声11例患者阴囊壁均有不同程度增厚，壁厚7～13mm。患者精索缩短变粗，睾丸位置抬高呈横位。扭转时间5小时～10天8例，二维超声表现睾丸肿大，实质回声减低，分布均匀或不均匀。扭转时间大于10天3例，二维超声表现睾丸缩小，回声增强不均匀。11例中睾丸鞘膜腔内存在不同程度积液10例。（2）3例扭转在180～360度，扭转时间为5～20小时，彩色多普勒显示睾丸血流减少，频谱多普勒检测为高速低阻形频谱，Vm平均值为0.22m/s，RI平均值为0.46。8例扭转大于360度，扭转时间2～11天，彩色多普勒表现为睾丸内血流消失，睾丸周边见半环状的血流。频谱多普勒检测到周围阴囊壁血流为高速高阻形，Vm平均值0.20m/s，RI平均值0.76。

2.3 临床治疗结果 8例睾丸扭转大于360度者，睾丸缺血坏死，行睾丸手术切除。3例睾丸扭转在180～360度，睾丸内仍有少量血流，经过手术复位获得成功。

3 讨 论

睾丸扭转亦称精索扭转，精索动脉及静脉一起在精索内发生扭转，造成睾丸的急性血液循环障碍[1]。睾丸扭转的早期，动脉血供仍存在，静脉血流阻断，导致睾丸血液回流受阻而发生充血肿胀。睾丸扭转的病因主要为先天性解剖因素。正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，直接附着于周围组织，使其活动受限。若睾丸附睾完全被鞘膜包绕或睾丸系膜过长，导致睾丸的活动性加大，而发生睾丸扭转。

随病情发展动脉血流被阻断，进一步引起睾丸内缺血以致坏死。睾丸扭转若6小时左右仍未缓解，则可发生睾丸梗死或不可逆性睾丸萎缩。缺血超过10小时，睾丸的切除率就增加。曹铁生[2]将睾丸扭转分为4期：（1）急性期（扭转时间≤6小时），此期患者的挽救成功率很高。本组3例患者，扭转在180～360度，二维声像图表现为睾丸稍大，回声尚均匀，彩色多普勒示睾丸内尚有稀疏的血流存在，其中2例扭转时间在5～6小时，经手术复位成功。1例扭转时间达20小时，虽然超出了急性期范畴，仍进行了手术复位努力，获得了成功，较为少见。（2）亚急性早期（扭转时间为1～4天），此期挽救成功率较低。本组有3例，超声示睾丸内部回声不均匀伴不规则小暗区，彩色多普勒示睾丸内无血流，手术见睾丸缺血坏死，遂行睾丸切除。（3）亚急性晚期（扭转时间5～10天），此期的抢救成功率更低。本组2例，声像图与亚急性早期表现基本相同。（4）慢性期（扭转时间10天以上），此期挽救成功率几乎为零。本组3例，声像图示睾丸缩小，内部回声增强不均匀，无彩色血流信号，均行手术睾丸切除。因此声像图上睾丸内无血流信号是诊断睾丸扭转并缺血的特征性表现。而挽救睾丸的关键是患者及时就诊，首诊医师及时确诊与治疗。

Horstman[3]报道，正常睾丸内为低速低阻血流，Vm平均值0.1m/s，RI为0.37～0.71，平均值为0.47。本组病例显示睾丸扭转时间为5～20小时，扭转180～360度时，多普勒示睾丸内的血流为高速低阻型血流频谱，RI为0.46。当扭转时间为2～11天，扭转大于360度时，睾丸内无血流信号，但阴囊壁测得高速高阻型频谱，RI高达0.76。因此，彩色多普勒及频谱多普勒检测睾丸内动脉的血流速度及阻力指数，对睾丸扭转的诊断以及扭转程度的判断具有重要价值。

由于超声能够发现睾丸扭转并可通过彩色多普勒和频谱多普勒的检测，提供睾丸内部血流灌注信息，检查方便快捷，准确率97%～100%，目前已被广泛应用，且作为睾丸扭转的首选检查方法。但超声在睾丸扭转的早期诊断上仍缺乏足够的敏感性。因此对初次彩色多普勒检测彩色血流无明显减少而有临床症状者，应密切随访观察，以免耽误病情。另外在超声检查中经常碰到睾丸及附睾炎的患者，其临床症状与睾丸扭转相似，但彩色多普勒能显示出睾丸血流正常或增加，而睾丸扭转一般无血流信号或血流信号减少。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社,1992:1872-1873.

[2]曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:523.

[3]Horstman WG,Middleton WD,Melson GL.Scrotal inflammatory disease:color Doppler US findings［J］.Radiology, 1991,179(1):55-59.

R445.1

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2014-04-23

1006-2440（2014）04-0369-02