试述失眠从督脉论治

马恰怡李艳曹莲瑛张奕奕

（1.上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心，上海 200051；2.上海市长宁区天山中医医院，上海 200051）

试述失眠从督脉论治

马恰怡1李艳2曹莲瑛2张奕奕1

（1.上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心，上海 200051；2.上海市长宁区天山中医医院，上海 200051）

失眠的根本病机为阳不交阴，阴阳失衡。督脉为阳脉之海，督领全身阳气，与多条经脉相交，且与心脑肾关系密切，为全身经络、脏腑气血转输之枢纽。调节督脉之经气可使阴阳平衡，气血调达，五脏调和，神志得安，则失眠自愈。

失眠 督脉 中医病机 中医药疗法

沟通上下、贯穿内外的通道，从而将人体连成一个有机的整体。督脉为阳脉之海，统领全身阳气，统率诸阳经，在经络系统中有特殊的作用。中医理论认为阴阳是自然界的规律，睡眠和觉醒的生理活动是阴阳消长出入变化所产生的，阴阳失调则会引起失眠。《灵枢·寒热病》：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”“因虚因实，病在阳不交阴”是失眠的总病机[1]，

其病位主要在心脑，与肝脾肾密切相关。近年研究发现督脉在失眠的发生及治疗中具有重要的地位[2]。临床研究亦表明从督脉经腧穴论治失眠确有较好的疗效[3-4]，现试从经络角度探讨从督脉治疗失眠的理论基础。

1 督脉为全身经络之枢纽

1.1 督脉为“阳脉之海”《说文解字》中记载：“督，察也”，为观察、审察之意。后引申为统率、督促、总督、正中的意思。督脉即统率诸脉行于正中。督脉的统领经脉首先是阳脉，故称为“阳脉之海”。督脉通过分支、交会穴与足少阴肾经、足厥阴肝经、手足三阳经等相联。此外带脉出于第二腰椎，阳维脉交会于后项部的风府、哑门，阳跷脉通过足太阳与督脉风府相通，所以督脉与各阳经都有联系。跷脉的功用是沟通阴阳，调节十二正经，与人体睡眠与觉醒有密切关系。白天足太阳膀胱经、阳跷脉渐盛则清醒而目张；夜晚足少阴肾经、阴跷脉气盛则目合而入睡。可见跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠。沈金鳌《杂病源流犀烛》指出：“跷脉之剽悍，同于卫气，而皆出眦。”这些论述都指出了跷脉主睡眠的功能。足厥阴肝经“循喉咙之后……上出额与督脉会于巅”。足太阳膀胱经与督脉相交，《素问·骨空论》曰：“督脉者起于少腹——其络循阴器合篡间绕篡后——与巨阳中络者合。”此“巨阳”即为足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》指出：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”因此，督脉与各阳经相通，调节全身的阳气。

1.2 任督二脉关系密切督脉是阳经的总纲，也是各经脉的总纲。故王冰称之为“督领经脉之海”。督脉的循行据《素问·骨空论》记载，除循行于脊正中之外，还有几条分支“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”，这实际是任脉的通路，分起来说是前“任”后“督”，合起来都可称为“督脉”[5]。任脉为阴脉之海，主一身之阴，可调节全身诸阴经之气。其主干行于腹，腹为阴。任脉在循行过程中直接或间接与所有阴经均有交会，且与督脉相通，所以督脉既主一身之阳气，又络一身之阴气。通调督脉可以振奋阳气，平衡阴阳，调节五脏六腑和脑的功能活动，恢复“阴平阳秘”的健康状态。故从督脉入手调治失眠是一种重要的思路与方法。

2 督脉为脏腑气血转运之要道

督脉与各脏腑所属经脉直接或间接都有交会，体内各脏腑通过足太阳膀胱经背俞穴与督脉脉气相通，故督脉也有调理五脏六腑的功能。脏腑功能正常，精、神、气血、津液充足，则五脏神安，寐醒正常。《医学入门》云：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶——皆精髓升降之道路也。”由此可见，督脉通髓达脑，是传输经脉气血的重要通道。

2.1 督脉与脑“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》记载督脉分支“上额交巅上，入络脑”，说明督脉与脑有着直接和间接的联系。“脑为髓海”，“脑为元神之府”，人体一切神气活动都受其支配。“头为诸阳之会”，“背为阳”，从而说明督脉对全身阳气具有统率、督领的作用。因此，督脉可督促阳气，疏通阳经之气血，调理阳气的消长。督脉为病，阳气运行失调，心脑功能紊乱，心神不宁，均容易出现失眠的症状[6]。

2.2 督脉与心心为“君主之官”，起着主宰人体生命活动的重要作用。“心主血脉”，“心藏神”，人的精神意识思维活动分属五脏，主要是由心来统摄，称为“心神”。《景岳全书》中：“寐本乎阴，阴主夜，夜主卧，心静神安则人能寐。”由此可见失眠和心功能正常与否息息相关。心血足，心神得养，髓海充足则起卧如常。《素问·骨空论》记载督脉分支“上贯心入喉”与心有直接的联系。心为五脏六腑之大主。张锡纯《医学衷中参西录》中云：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心。”情志失调，思虑过度，则心神疲惫，上犯脑神，易致失眠，常伴有心悸头晕等。督脉为病，心脑功能紊乱，阳气或盛或衰，则目不瞑[7]。

2.3 督脉与肾《景岳全书·不寐》指出：“真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。”肾精充足，脑髓得养，则睡眠正常；反之则髓海不足，髓为阴，阴不制阳导致不寐。督脉的脉气起于小腹，这也是“丹田”和“脐下肾间动气”的所在。其脉络沿阴部向下会合于肛，绕向肛后，经长强、会阳与足太阳“中络”会合。《素问·骨空论》记载督脉分支“贯脊属肾”，“循膂络肾”。《医学衷中参西录》云：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”故督脉中通行的肾之精气充盈与否，是人体能否精力充沛保证睡眠质量的重要因素。

总之，督脉与心脑肾、睡眠三者之间相互联系、相互影响，人体内可能存在一个以督脉为枢机[7]，心-脑-肾相交的督心脑肾轴，控制调节人体的各项生理活动。

3 督脉痹阻是失眠发生的重要经络学机制

睡眠和觉醒是人体生命的正常生理活动之一。根据“天人相应”原理，阳主昼，阴主夜。阳气衰，阴气盛则发生睡眠；阳气盛，阴气衰即觉醒。阴阳平衡，则能保持正常的睡眠——觉醒节律。失眠的发生为阴阳失衡，阳不交阴。宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长致使一天有昼夜晨昏的节律变化。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。督脉为“阳脉之海”，督脉可督促阳气，疏通阳经之气血，调理阳气的消长平衡。督脉阳气亏虚则一身阳气皆不足，阴阳失衡，人体昼夜不分，则睡眠觉醒的节律发生变化，不寐乃生。正如《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”阳经功能异常，督脉阳气过盛，亦可导致阴阳失衡，脏腑功能失调，营卫运行失调，阳不入阴，不寐乃生。另一方面，如果督脉传输之精气充足则气血运行旺盛，营卫运行正常，故能“昼精夜明”；否则督脉传输之精气亏虚，则气血衰，营卫运行不利，故“昼不精夜不明”。“因虚因实，病在阳不交阴”是失眠的总病机，故各种原因引起督脉阳气亏虚，气血运行无力，痹阻经脉；或邪气内客，影响阳气运行，痹阻经脉，均可导致阳气循行不利，阴阳失衡，阳不交阴，引起失眠。故调理督脉功能可使阴阳平衡，进而治疗失眠。

4 结语

综上所述，失眠是气血运行失调，脏腑功能紊乱，阳不交阴而致。督脉督领全身阳气，与阴经相通，且与心脑肾等脏腑联系密切。督脉即为斡旋元气的通路，也是营气运行的总纲。人体的精、神、气血都是以此为基础。从督脉论治，正合失眠之病机，可补其不足，泻其有余，调理各经气血阴阳，终达经络通畅、气血调和、阴平阳秘之目的。

[1]王颖，郑小伟.源《内经》析失眠.浙江中医药大学学报，2008，32（6）：712

[2]宋媛，赵仓焕，朱小华.从督脉论治失眠症.四川中医，2005，23（12）：11

[3]罗玲，胡幼平，余曙光.滚针治疗失眠症临床疗效研究.中国针灸，2006，26（3）：183

[4]杨现新.刮痧疗法治疗失眠28例分析.实用中医内科杂志，2004，28（4）：375

[5]李鼎.针灸学释难（重修本）.上海：上海中医药大学出版社，2007：81

[6]胡慧.针灸治疗失眠.北京：人民卫生出版社，2009：47

[7]李晖，赵晓珍.从督脉论治与心-脑-肾轴的思考.陕西中医学院学报，2003，26（3）：47

R256.23

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1672-397X（2014）05-0009-02经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是运行气血、

马恰怡（1965-），女，本科学历，副主任医师，中医学专业。

李艳，00011iyan@163.com

2014-02-26

编辑：傅如海

上海市基层中医药适宜技术推广项目（ZYSNXDYL-SYJS-3）