心理干预对奥施康定治疗患者癌痛疗效的影响

李丙华

(山东省青岛市第八人民医院药剂科 山东青岛 266100)

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。有效的止痛方法可在不同程度上改善患者的生存质量。奥施康定是新型的半合成纯阿片受体激动剂，是羟考酮与精确控释技术相结合的药品，具有双向吸收模式，药物可以迅速释放以促使药物早期吸收，之后出现一段较长的吸收时相以保证在12h内的有效血药浓度[1]。奥施康定治疗虽能够减轻患者的生理性疼痛，但癌痛患者面对疼痛的折磨，心理上承受很大压力，需要心理干预治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2013年8月诊治50例癌痛患者，随机分为常规治疗组和心理干预组，每组25例。其中男23例，女27例，年龄60～78岁。肺癌10例，胃癌15例，结直肠癌11例，肝癌5例，胆管癌2例，胰腺癌2例，淋巴癌3例，乳腺癌2例。疼痛程度按主诉疼痛分级法分为慢性中重度疼痛性质。排除呼吸道阻塞、中枢性呼吸抑制、心肝肾功能不全、颅内压增高、高热和对阿片类药物过敏者。

1.2 心理干预方法 治疗方法采用WHO推荐的“三阶梯止痛法”。第三阶梯选用盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药有限公司，规格:10mg;40mg)治疗，初始剂量10mg每12小时1次，期间出现止痛效果不好或突发疼痛时加用吗啡，剂量调整达到无痛或基本无痛。常规治疗组给予常规治疗，心理干预组除常规治疗外辅以心理干预。具体方法如下:①用药前熟悉患者的病情、心理特征、生活习惯等。②与患者建立良好的护患关系，帮助患者了解自己的病情，树立战胜疾病的信心。③建立舒适环境，给予自我暗示、转移止痛、松弛肌肉，鼓励患者看电视、听音乐、看报纸等方法转移其注意力，缓解疼痛。④详细讲解止痛药的原理、疗效与副反应，指导患者正确用药。

1.3 观察指标 用药12h后开始评估患者疼痛情况并记录不良反应。疼痛评估采用主诉疼痛程度方法。疗效分为完全缓解(CR)，治疗后完全无痛;部分缓解(PR)，疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR)，疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效(NR)，与治疗前比较无减轻。CR+PR+MR评为有效。观察奥施康定口服后患者出现的恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、排尿困难、皮肤瘙痒等不良反应。

2 结果

应用奥施康定口服12h后，与常规治疗组比较，心理干预组的疼痛缓解率明显升高(P＜0.05)，见表1。与常规治疗组比较，心理干预组总的不良反应发生率显著降低(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗12h疼痛缓解情况比较

表2 两组患者不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

疼痛是世界范围内普遍存在的问题，肿瘤患者中至少有l/3存在不同程度的疼痛，晚期患者则高达70%以上，癌痛严重影响了老年患者的生存质量，导致患者心理焦虑、紧张不安、抑郁等心理问题[2]。因此，控制疼痛、提高癌症患者的生活质量[3]，改善其心理状态也是恶性肿瘤治疗的重要组成部分。阿片类药物是晚癌镇痛中的基本用药，合理使用阿片类药物可使大多数患者疼痛获得缓解，通过心理干预也可使生活质量明显提高[4]。

奥施康定是羟考酮的最新剂型，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，是治疗中、重度癌痛快速、有效的纯阿片受体激动剂[5]。广泛应用于中重度疼痛的治疗。奥施康定具有起效快、镇痛持续强效的特点，多数患者服药1h内起效，镇痛可持续12h[6]。奥施康定的镇痛作用无剂量封顶效应，血药浓度与药效作用之间具有良好的相关性，是一种从二阶梯直接跨越三阶梯的用药，期间不需要更换药物，并且可与各种非阿片类止痛药及辅助用药联合使用，从而增加止痛效果，无须考虑药物间的相互作用[7]。

临床药师参与癌痛规范化治疗是我院肿瘤科临床药师工作的一部分，药物治疗过程注重给予患者心理支持，向患者详细讲解该药的作用特点，告诉患者恶心、呕吐症状在几天后能自行消退。鼓励患者多交谈，听音乐分散其注意力，减轻症状。通过心理干预，患者的癌痛治疗效果明显改善，不良反应明显减少，从而提高患者的生活质量，值得临床广泛应用。

[1]韩业坤，刘义升，张 兰，等.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J].中华全科医学，2011，9(5):804

[2]Kutner J，Smith M，Mellis K，et al.Methodo1ogica1 challenges in conducting a multisite randomized clinical trial of massage therapy in hospice[J].J Palliat Med，2010，13(6):739

[3]Cheng JX，Liu BL，Zhang X，et a1.Health－related quality of life in glioma patients in China[J].BMC Cancer，20l0，10(1):305

[4]Hoybye MT，Dalton SO，Deltour I，et al.Effect of lnternet peer－ support groups on psychosocial adjustment to cancer:a randomised study[J].Br J Cancer，2010，l02(9):l348

[5]余咏潮，蔡淇培.新药盐酸羟考酮控释片治疗重度癌痛进展[J].中华现代内科学杂志，2005，2(3):228

[6]李 琳，许崇安，徐 洁.奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察[J].实用药物与临床，2009，12(2):140

[7]Radha Kfishna LK，Poulose JV，Tan BS，et a1.Opioid use amongst cancer patients at the end of life[J].Ann Acad Med Singapore，2010，39(10):790