右美托咪定预防小儿扁桃体切除术全麻苏醒期躁动的观察

李长坤 纪洪波

(天津市宝坻区人民医院 天津宝坻 301800)

右美托咪啶(DEX)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性的作用[1]。围手术期使用右美托咪定能有效减轻术后应激反应，减少术后并发症的发生[2]。小儿全麻术后躁动是经常发生的麻醉并发症，躁动对患儿以及医护人员都会带来不良的影响，可引起输液管路的脱落、坠床和血压升高等。扁桃体切除术后创面易出血，血压升高可增加出血，易发生急性气道阻塞。同时患儿躁动也增加医务人员的工作量，浪费医疗资源。本研究的目的是探讨右美托咪啶预防小儿扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，取得受试对象监护人的知情同意。选择全身麻醉双侧扁桃体切除术患儿80例，ASA I级，年龄4～10岁，男46例，女34例，体质量16～35kg。除外肝肾功能异常、先心病、心律失常、智力障碍、发育迟缓。随机分为对照组(A组，n=40)和右美托咪啶组(B组，n=40)。

1.2 麻醉方法 麻醉术前用药肌注阿托品0.01mg/kg，地西泮0.2mg/kg，入室后监测无创血压(NIBP)，ECG 及 SPO2，开放外周静脉。采用静脉复合麻醉诱导，B组麻醉诱导前泵注右美托咪定(4μg/ml)0.5μg/kg，15min输注完毕，A 组输注等量生理盐水。全麻诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，顺式阿曲库铵0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，选用合适型号气管导管行气管插管，机械通气，氧流量1 L/min，调节通气使PETCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持根据脑电双频指数(BIS)持续泵注丙泊酚，使BIS维持在45～55之间。术毕新斯的明拮抗肌松，呼吸平稳，潮气量、呼吸频率、咽喉反射符合拔管指征后拔除气管导管。

1.3 观察指标 术中监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和BIS值。记录患儿手术时间、术后拔管时间、观察术后躁动发生情况，躁动程度评估采用4分法的评估方法:1分，安静、合作、无躁动;2分，焦虑、激动，但能配合;3分，轻度躁动，哭闹;4分，严重躁动，定向力障碍，不能合作。1～2分认为无躁动，3～4分为发生术后躁动。患儿躁动评分达到3～4分，给予静脉丙泊酚1mg/kg镇静。

1.4 统计学处理 采用PEMS3.1软件包进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等比较无差异。术中心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和BIS值无统计学差异。苏醒质量比较见表1。两组拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后躁动发生率为对照组15例，右美托咪啶组3例，组间比较有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 术后躁动和术后拔管时间情况比较

3 讨论

小儿扁桃体切除术是儿童常见手术，术后躁动也是儿童麻醉苏醒期常见且严重并发症。躁动可导致患儿血压升高、心率增快，肢体乱动使静脉通路脱落、手术创面出血加重、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命。术后躁动的原因有很多，例如气道梗阻、低氧血症、疼痛刺激、镇痛不充分、快速苏醒等，但目前尚无确切的原因可解释所有的术后躁动、谵妄。预防及治疗术后躁动的方法包括手术后期尽早停用吸入麻醉药改为全凭静脉麻醉，常规拮抗肌松药及适量镇静镇痛等。临床常采用芬太尼和咪达唑仑配伍使用，可一定程度上减少和预防麻醉后躁动，但有呼吸抑制和延迟苏醒的副作用[3]。右美托咪啶可作用于脑干蓝斑区的α2A受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导，同时还可刺激脊髓α2受体能产生镇静、催眠、抗焦虑等作用[4，5]，麻醉中应用可减少麻醉性镇静药的用量，且不影响手术后苏醒，没有呼吸抑制作用。右美托咪啶的镇静、镇痛和抗焦虑作用可用于预防全麻术后患者的躁动。Tobias等[6]对机械通气的患者镇静治疗推荐的右美托咪啶的输注剂量是0.25～0.75 μg/(kg·h)。笔者选取小儿扁桃体切除手术为30min左右的短小手术，观察发现右美托咪定0.5μg/kg单次输注是安全的，并且未延长苏醒和拔除气管导管的时间。综上所述。小儿扁桃体切除术全麻诱导前应用右旋美托咪啶0.5μg/kg，15min输注完毕，可明显减少全身麻醉苏醒期躁动，且不增加不良反应。

[1]Chrysostomou C，Schmitt C G.Dexmedetomidine:sedation，analgesia and beyond[J].Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4(5):619

[2]李 民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23(6):466

[3]Erdil F，Demirbilek S，Begec Z，et a1.The effects of dexmedetomidine and fentanyl on emergence characteristics after adenoidectomy in children[J].Anaesth Intensive Care，2009，37(4):571

[4]Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular Dexmedetomidine Sedation for Pediatric MRI and CT[J].AJR，2011，197(3):720

[5]Aksu R，Kumandas S，Akin A，et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion[J].Pediatric Anaesth，2011，21(4):373

[6]Tobias JD，Berkenbosch JW.Sedation during mechanical ventilation in infants and children:dexmedetomidine versus midazolam[J].South Med J，2004，97:451 －455