中西药合用治疗糖尿病周围神经病变58例临床观察

马井岗 吴云芳

（承德县中医院，河北承德 067400）

中西药合用治疗糖尿病周围神经病变58例临床观察

马井岗 吴云芳

（承德县中医院，河北承德 067400）

目的：观察中西药合用治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取患者102例，随机分为2组：对照组44例，给予甲钴胺片0.5mg，3次/d，口服；治疗组58例，在对照组治疗基础上，加服中药益气活络方。观察2组正中神经与腓总神经MNCV与SNCV的变化及临床疗效。结果：治疗组正中神经与腓总神经MNCV与SNCV的改善明显优于对照组；治疗组总有效率94.83%，明显高于对照组的70.45%。结论：中西药合用治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

糖尿病周围神经病变 益气活络 中药复方 甲钴胺片

2008年6 月～2012年12月期间，笔者采用中西药合用治疗糖尿病周围神经病变（DPN）患者58例，获得显著的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为我院门诊患者，共102例，随机分为2组。治疗组58例：男26例，女32例；年龄40～76岁，平均年龄59.6岁；糖尿病病程5～26年；DPN病程0.4～8年，平均DPN病程（4.1±3.2）年。对照组44例：男21例，女23例；年龄40～78岁，平均年龄58.6岁；糖尿病病程5～24年；DPN病程0.3～8年，平均DPN病程（4.3±3.8）年。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准显效：麻木、疼痛及感觉异常基本消失，腱反射基本恢复正常，神经电生理感觉传导速度（SCV）及运动传导速度（MCV）较前增加＞5m/s或恢复正常；有效：自觉症状或跟膝腱反射改善，神经电生理SCV及MCV较前增加＜5m/s；无效：症状体征无改善，神经传导速度无变化。[1]

2 治疗方法

2组患者均给予糖尿病健康知识教育，饮食控制、运动疗法等，根据血糖情况给予口服降糖药或胰岛素控制血糖，保持空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖10.0mmol/L以下。

2.1 对照组予甲钴胺片0.5mg/次，3次/d，口服。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上，加服自拟中药益气活络方。方药组成：黄芪30g，桂枝10g，红花6g，桃仁10g，苏木10g，当归15g，乳香6g，延胡索10g，生地黄30g，秦艽10g，川牛膝10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。

2组均以4周为1个疗程。疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标（1）症状体征改善情况：于治疗前后分别记录患者的症状、体征。（2）血糖检测：分别于治疗前后检测2组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白指数（HbAlc）。（神经电生理测定：采用肌电图仪（ZEP300诱发电位/肌电图仪，上海寰熙医疗器械有限公司）分别于治疗前后检测正中神经、尺神经、腓神经感觉传导速度（SCV）及运动传导速度（MCV）。

3.2 疗效评定标准

3.2.1 中医证候疗效评定标准痊愈：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少≥95%。显效：临床症状明显好转，证候总积分较治疗前减少≥75%。有效：临床症状减轻，证候总积分较治疗前减少≥30%。无效：临床症状无明显好转或加重，证候总积分较治疗前减少＜30%。[注：计算公式（尼莫地平法）为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。]

3.2.2 神经传导速度疗效评定标准显效：神经传导速度增加至少5m/s；有效：神经传导速度增加至少2m/s；无效：达不到以上标准者。

3.3 统计学方法采用SPPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.12 组治疗前后正中神经与腓总神经运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）变化比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后MNCV、SNCV变化比较（±s）m/s

表1 治疗组与对照组治疗前后MNCV、SNCV变化比较（±s）m/s

注：与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

项目正中神经治疗后差值43.4±2.91.8±0.3治疗组（n=58）对照组（n=44）治疗前治疗后差值治疗前41.2±2.848.7±4.97.5±2.1Δ41.6±2.6 35.5±2.140.1±2.54.6±0.4ΔΔ35.2±1.936.5±2.71.3±0.8 MNCV腓总神经SNCV正中神经35.2±2.839.3±2.24.1±0.6ΔΔ35.1±2.736.6±2.11.5±0.8腓总神经30.3±2.134.9±2.74.6±0.6ΔΔ30.4±2.131.7±1.51.3±0.4

3.4.22 组临床疗效比较治疗组58例，显效33例，有效22例，无效3例，总有效率94.83%；对照组44例，显效16例，有效15例，无效13例，总有效率70.45%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组。

4 讨论

DPN是糖尿病常见慢性并发症，发病率高达30%～90%，也是糖尿病的主要致残因素。糖尿病患者随着病程的延长和疾病的进展，最终会发展为DPN。DPN包括感觉神经、运动神经及自主神经的病变。DPN既是糖尿病患者致残致死的重要原因，又是促进糖尿病其他慢性并发症发生发展的原因之一。其主要临床特征表现为四肢远端感觉、运动障碍，肢体麻木、挛急疼痛，肌肉萎缩无力，腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性，后期发展成顽固性难治性神经损伤。其发病机理尚未完全明确，普遍认为与血管病变、代谢紊乱、遗传因素、自身免疫功能缺陷、神经生长因子减少等多种因素相关。西医治疗除控制血糖、营养神经、扩张血管、镇痛等对症治疗，尚无确切有效的方法。

本病属于中医学“筋痹”、“血痹”、“痿证”、“脚气”等范畴。早在《丹溪心法》就记载：消渴病久可出现“腿膝枯细，骨节酸疼”。《王旭高医案》中记录消渴病久，但见“手足麻木、肢凉如冰”的病案。其主要病机是由于消渴日久，阴虚燥热，煎熬津液，血黏成瘀，阻滞筋脉；或阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养所致。气阴两虚是糖尿病周围神经病变的主要病理基础，瘀血阻滞是周围神经病变的关键环节。本病病位在络，属于络病范畴。“络以通为用”，治疗宜以益气养阴、活血通络为主。方中重用黄芪大补元气，逐五脏中恶血，气旺而血行，祛瘀而不伤正；配伍桂枝温经通络、祛风除湿、宣通痹阻、祛寒止痛；桃仁、红花、苏木、当归养血活血、祛瘀通络；乳香辛散温通，既能活血化瘀，又可行气散滞，活血止痛，其效颇佳；延胡索辛散温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，功专活血散瘀、理气止痛，善治一身上下诸痛；生地黄性味甘、苦、寒，归心、肝、肾经，《本经》：“逐血痹，填骨髓，长肌肉”，又兼养阴生津而止渴，为治血痹之要药；秦艽苦、辛、微寒，舒筋络而利关节；川牛膝，走而能补，性善下行，补肝肾，强筋骨，血行则痛止；佐以炙甘草阴阳并调，调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，祛瘀而不伤正，标本兼治，共奏益气活血化瘀、通络止痛之功。

本临床观察结果表明，在常规西药治疗基础上，加用益气活络方治疗糖尿病周围神经病变，可明显改善症状，促进胰岛细胞恢复、降低血糖，并能明显修复感觉神经的损伤和改善微血管病变，值得临床推广应用。

[1]叶任高，陆再英.内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：795

编辑：傅如海 岐轩

R587.205

A

1672-397X（2014）10-0047-02

马井岗（1969-），男，本科学历，副主任中医师，中医学专业。

吴云芳，21803964@qq.com

2014-01-18