某院门诊西药处方不合理用药的分析

丁 吉

（四川省宜宾市矿山急救医院药剂科，四川 宜宾 644501）

某院门诊西药处方不合理用药的分析

丁 吉

（四川省宜宾市矿山急救医院药剂科，四川 宜宾 644501）

目的分析与探讨本院门诊西药处方不合理用药情况。方法选取本院2010年1月至2012年1月期间门诊的西药处方共10728张，对所有处方进行回顾性分析，重点考察处方中是否存在用药重复、用法错误、剂量过大、疗程过长、联合应用导致不良反应增加、联合应用导致临床效果降低等。结果本文选取的10728张门诊西药处方中，存在不合理用药情况的共322张，占3.0%。对不合理用药的类型进行分析可得，其中用药重复共42张，占13.0%，用法错误共61张，占18.9%，剂量过大共38张，占11.8%，疗程过长共48张，占14.9%，联合应用导致不良反应增加共72张，占22.4%，联合应用降低药效共61张，占18.9%。结论对门诊西药处方不合理用药现象进行分析与统计，可以发现临床处方中存在诸多问题，因此医师与药师应多加强对于药物的认知与了解，使临床用药水平能够得到提高。

门诊；西药处方；不合理用药；类型

处方对于患者而言，是领取治疗药物的重要凭证，也是决定患者疗效的主要媒介。而对于医师而言，处方既是决定患者使用何种药物的书面表达，也是供药房药剂师进行药品调配与发放的依据[1]。不合理用药不仅会造成不良反应，影响患者治疗效果，还会直接导致医患纠纷发生，因此在临床工作中，医师应谨慎对待每一张处方，以保证处方的有效性、真实性与合理性[2]。本文就本院门诊西药处方中存在的不合理用药情况进行分析与探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊2010年1月至2012年1月期间的西药处方共10728张作为研究样本，所有样本均具有代表性，主要涵盖了我院门诊的内科、外科、儿科、急诊科、妇产科、五官科、等科室的处方。

1.2 研究方法

对所有西药处方的内容进行回顾性分析，重点考察处方中是否存在用药重复、用法错误、剂量过大、疗程过长、联合应用导致不良反应增加、联合应用导致临床效果降低等情况。并对存在不合理用药的处方进行归纳与分类，以便于日后进行回顾性分析与查阅。

2 结 果

本文选取门诊西药处方共10728张，其中存在用药不合理现象的处方共322张，占3.0%。对不合理用药的类型进行具体分科可得，322张不合理用药处方中，存在用药重复共42张，占13.0%；存在药物使用方法错误共61张，占18.9%；药物剂量使用过大共38张，占11.8%；药物治疗时间过程共48张，占14.9%；联合用药导致患者不良反应增加或不良反应增加共72张，占22.4%；联合用药导致药效降低共61张，占18.9%。具体数据详见表1。

3 讨 论

门诊西药处方作为每日流通量最大的处方类型，对于患者具有重要的作用，西药处方不仅是患者领取药品、遵照医嘱用药的凭证，还是医师指导患者使用药物的依据。西药处方中的不合理用药现象会直接导致患者药物使用不当，从而造成各类不良反应，甚至影响患者的治疗效果。根据本文研究结果显示，本院门诊西药处方不合理用药现象主要体现在以下几点：①用药重复；②使用方法错误；③剂量过大；④疗程过长；⑤联合用药致不良反应；⑥联合用药致药效降低。

对上述几点不合理用药的情况进行具体调查可见，用药重复主要为抗过敏药物使用重复、抗生素使用重复以及消炎药使用重复。例如西替利嗪与氯苯那敏均为H1受体拮抗剂，任意一种单独使用均能够达到抗过敏的作用，但医师由于在审核药方时不仔细，导致患者两种抗过敏药物联用，造成恶心、头晕等不良反应[3]。青霉素与头孢唑啉均为抗生素，且为β内酰胺类抗生素，联合应用时治疗毒性会增加，且造成药物资源浪费的现象。医师在开出上述药方时，未考虑不同的药物能够达到相同的治疗效果，因此导致重复用药在门诊处方中频繁发生；药物使用方法错误主要为缓释片、控释片的服用方法与普通片剂的服用方法相同，导致此类药品的特殊骨架结构遭到破坏，最终影响药物治疗效果；药品剂量过大则是针对止痛类药物、消炎类药物，处方上给予的剂量太大，尽管能够达到较好的疗效，但对于患者而言容易产生成瘾性，并加重不良反应。例如芬必得片，临床上通常对于普通疼痛患者仅需每日给予0.2 g芬必得即可，但一些医师在开处方时，将芬必得的剂量加大，使得患者产生依赖性；疗程过长与药物剂量过大相似，主要发生在止痛片以及消炎药中，患者使用疗程过长可能会导致其不良反应的发生率增加，并影响治疗效果；联合用药导致患者不良反应增加较为常见，例如地高辛本身为一种治疗窗较窄的药物，其毒性剂量与药用剂量接近，因此无论单独使用还是联合使用均应小心谨慎。而一些医师在使用地高辛的同时与活性钙联用，导致心脏疾病患者的心肌收缩力剧烈增加，从而引发心律失常甚至是猝死。药物联用使疗效降低则主要是针对一些药物的拮抗作用，如法莫替丁与硫糖铝联用时，法莫替丁会抑制胃酸分泌，而硫糖铝则需在酸性条件下才能够达到胃肠道保护的作用，因此造成患者的临床疗效较差[4,5]。

针对门诊西药处方不合理用药的现象，本文提出以下几点建议：①遏制医药代表或医药公司对于医师的影响，一些医师在使用药物时首先考虑经济利益，而不把患者的身体健康与生命安全放在第一位。对此类现象医院应严格管理、冷酷处罚，坚决抵制医师与医药代表勾结，做出影响医院声誉、降低患者信任感的事。②对于出现不合理用药的处方，应首先追究开处方的医师的责任，在经过道德教育与经济处罚后，仍存在问题的个人，应直接不予以职称的测评与升职的可能。③提高医师与药剂科工作人员的药学知识掌握能力，通过培训与考核的方式，使其能够在开药方与审核药方时，做到四查十对，以保证患者能够用到放心、安全、合理的药物。

表1 门诊西药处方不合理用药分析

[1] 张秀恩.我院门诊处方点评结果分析[J].临床合理用药杂志,2011, 4(5):60.

[2] 吴雄梅.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药, 2010,17(8):171-172.

[3] 杨亚青,郭代红,任浩洋,等.我院老年门诊处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(7):497-499.

[4] Wenzel V,Dunser MW,Lindner KH.How do I write an original article? An introduction for beginners[J].Anaesthesist,2007,56(8): 828-836.

[5] Northam S,Yarbrough S,Haas B.Journal editor survey:information to help authors publish[J].Nurse Edu,2010,35(1):29-36.

R969.3

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1671-8194（2014）17-0188-02