120例腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变的疗效分析

张 雯 袁 媛 陈 莉

（深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518000）

120例腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变的疗效分析

张 雯 袁 媛 陈 莉

（深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518000）

目的探讨腹腔镜在女性不孕症盆腔病变患者中的诊治价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月笔者所在医院收治的120例女性不孕症患者行腹腔镜诊治的临床资料。结果120例患者112例发现盆腔病变，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次为子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、盆腔结核；120例患者109例得到随访，52例术后妊娠，妊娠率47.71%。结论腹腔镜检查可以明确不孕症的盆腔病因，同时可以进行手术治疗，对女性不孕症盆腔病变的诊治具有重要的价值。

腹腔镜；不孕症；盆腔病变；诊治

近年来不孕症患者逐年增多，该症不仅严重影响患者的身体健康，也是导致患者家庭矛盾的因素，使夫妻双方面临着巨大的精神压力和社会压力。不孕症病因复杂，明确病因是关键，而各种盆腔病变已经被认为是导致女性不孕症的重要原因，诊断和治疗盆腔病变是治疗不孕症的主要方法。随着内镜技术的不断发展，腹腔镜已成为诊断和治疗女性不孕症盆腔病变的重要手段之一，现将我院120例不孕症患者进行腹腔镜检查和治疗的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年1月我院收治不孕症行腹腔镜手术者120例，患者年龄22～38岁，平均（27.8±4.2）岁；不孕年限2～10年，不孕年限平均（4.8±2.0）年；其中原发不孕45例，继发不孕75例。

1.2 方法

①术前准备：月经干净后3～7 d施术，术前常规检ā男方精液，排除男性不育因素，保证患者无手术禁忌证。②手术方法：常规消毒铺单，气管插管全麻，麻醉成功后常规脐部穿刺，根据术中情况取左侧髂前上棘及脐连线中外1/3及左中下腹处作切口，置入腹腔镜，观察子宫附件形态与大小，卵巢、输卵管、子宫直肠凹、盆腔腹膜等有无异常情况。③腹腔镜诊断：盆腔疾病的诊断标准以夏恩兰[1]主编的妇科内镜学为诊断标准，对于并存两种及以上疾病者以一种主要疾病统计，明确病因后进一步行腹腔镜手术治疗，术中常规经宫颈注入稀释美兰液了解输卵管通畅情况。④腹腔镜手术行盆腔粘连松解术，输卵管通液术等。

2 结 果

2.1 腹腔镜盆腔病变检查结果

120例患者行腹腔镜检查，112例发现盆腔病变，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次为子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、盆腔结核，见表1。

2.2 术后妊娠情况

本文120例患者109例得到随访，随访时间24个月，随访率90.83%，52例术后妊娠，妊娠率47.71%，其中发生异位妊娠2例，自然流产4例。

3 讨 论

女性不孕症的发病率为3.5%～11.3%[2]，其发病因素比较复杂，年龄因素、精神因素、免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等都是造成其发病的重要原因，而其中又以内外生殖系统病变最为多见，约占女性不孕症的78.6%[3]，在生殖系统病变中，以慢性盆腔炎为主要原因[4]，多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、盆腔结核等也是常见原因，因此不孕症明确病因是关键。不孕症很少以探查盆腔病变为目的而行开腹手术，这就使得许多疾病如盆腔粘连、子宫内膜异位症以及输卵管病变等难以得到明确诊断，随着腔镜技术和器械的发展，腹腔镜在不孕症的诊断和治疗中发挥了越来越多的作用，有时甚至是唯一能确诊的检查手段。腹腔镜放大作用使得其对盆腔情况的探查更加直观、全面、清晰，微小病变也清晰可见，对粘连、盆腔结核等疾病的判断更加精准，还能够观测子宫、输卵管以及卵巢等的情况，尤其对子宫内膜异位特殊类型病灶的识别，这些微小病灶在妇科检查及B超检查时难以发现，即使在开腹检查时亦常常漏诊[5]，腹腔镜不仅能明确不孕症的病因，还可直接进行治疗，无需开腹，大大减轻患者痛苦。通过本文资料显示，盆腔炎是导致不孕症的主要原因，占60.0%，其他依次为子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、盆腔结核。

慢性盆腔炎引起不孕症的原因是盆腔的广泛粘连导致输卵管梗死，黏膜破坏，蠕动功能受损[6]，腹腔镜通过清晰的观察盆腔有无粘连并判断粘连程度，通过粘连松解术分离粘连组织器官间的关系，恢复输卵管的正常结构，进而达到治疗作用[7]；腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准，通过腹腔镜手术剔除异位囊肿，烧灼病灶，可有效达到受孕目的；PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因[8]，选择腹腔镜下打孔术治疗PCOS，可破坏部分卵巢间质，有效恢复术后激素水平，最终导致卵泡成熟与排卵，建立正常月经[9]；子宫肌瘤通过腹腔镜剔除良性肿瘤，恢复子宫正常结构来达到受孕目的；对于生殖器结核，尽管腹腔镜检查可早期明确诊断，但对于该症采用腹腔镜治疗效果有效，难以达到较好的术后妊娠率[10]，因此，术前能明确诊断者，不考虑采用腹腔镜手术。郑勇，乔丽雅[11]等报道，应用腹腔镜手术诊断治疗不孕症，给予腹腔镜下粘连松解术输卵管成形术等手术手段，腹腔镜手术术后妊娠率为47.50%，本文120例患者109例得到随访，52例术后妊娠，术后妊娠率47.71%，这与本文的报道基本一致，但本组发生异位妊娠2例，故需要医务人员在术后检查时，需要密切重视异位妊娠的发生。

腹腔镜在诊断不孕病因和治疗不孕症方面有其得天独厚的优势，与传统手术相比，其在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹腔脏器长时间暴露以及手套上的滑石粉、纱布对组织的刺激与损伤，操作比较细微，加之不断的冲洗，仔细止血，较少缝合等，因此术后并发症较少，充分体现了微创手术的优越性，因此，在严格掌握适应证重视禁忌证的前提下，腹腔镜检查可以是一种安全的技术。

表1 腹腔镜盆腔病变检查结果

[1] 曾雪英.腹腔镜诊治不孕症181例临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):291-292.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:132-201.

[3] 戚桂杰,沈浣,鹿群,等.腹腔镜两种术式及输卵管粘连评估对输卵管妊娠腹腔镜术后次妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011, 26(10):1517-1519.

[4] 江卫红,贺晓红,陈东琪.腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值研究[J].海南医学,2011,22(15):20-23.

[5] 李琼,韦利.宫、腹腔镜联合手术诊断及治疗97例女性不孕症分析[J].重庆医学,2010,39(12):1628-1630.

[6] 乐杰.不孕症与辅助生殖技术.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:394.

[7] 郑勇,乔丽雅.腹腔镜下不孕症患者盆腔病变的诊断治疗[J].中国优生与遗传杂志,2013,4(21):119.

[8] 马秀丽,韩献琴,王惠筠,等.腹腔镜对520例不孕症患者盆腔病变诊断分析[J].医药论坛杂志,2011,18(32):137-138.

[9] 叶育芳,齐青萍.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症132例疗效观察[J].海南医学,2009,20(5):14-15.

[10] 连方,杜晓果.1186例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(2):110-112.

[11] 乔丽雅,程琳.腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,11(18):123-124.

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1671-8194（2014）17-0229-02