妊娠期肝内胆汁淤积症医源性早产的临床结局分析

聂 蕾

（贵阳医学院附属医院妇产科，贵州 贵阳 550004）

妊娠期肝内胆汁淤积症医源性早产的临床结局分析

聂 蕾

（贵阳医学院附属医院妇产科，贵州 贵阳 550004）

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症医源性早产对母儿妊娠结局的影响。方法回顾性分析我院收治的236例ICP患者，其中医源性早产52例，足月分娩163例，分别统计ICP医源性早产和足月分娩患者分娩孕周、分娩方式及母儿的并发症，进行临床结局对比分析。结果ICP医源性早产组和足月分娩组比较分娩孕周及分娩方式差异有显著性，且医源性早产组的羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿并发症发生率明显高于足月妊娠组。结论ICP医源性早产虽然避免了死胎的发生，但是围生儿预后并无改善。因此不能一味追求降低ICP围生儿病死率而忽视早产本身对于围生儿预后的影响。

妊娠期；肝内胆汁淤积症；医源性早产

早产的发生率一直处于较高水平，并呈上升趋势，医源性早产是早产发生率增高的一个重要原因。国内外文献报道[1]，妊娠期肝内胆汁淤积症（intraheptic cholestasis of pregnancy，ICP）是医源性早产的重要因素，有些地区研究表明其是导致医源性早产的首要因素。因ICP可能导致突发的胎死宫内，临床上试图通过医源性早产来避免胎儿死亡，但是通过医源性早产是否能够改善ICP患者母儿妊娠结局，仍是目前值得探讨的问题。本论文将回顾性分析我院ICP患者医源性早产的临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月至2013年11月在我院住院分娩的ICP患者236例（妊娠合并乙肝、以及合并肝胆疾患、高血压、糖尿病等的孕妇不列入该研究系列），孕妇年龄20～42岁，平均（28.7±3.5）岁，分娩孕周为32～42周。其中医源性早产组52例，足月分娩组163例，两组孕妇的年龄、孕次差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。医源性早产组患者及时就诊无死胎发生，足月分娩组有2例死胎。

1.2 诊断标准

ICP诊断标准[2]：参照妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南中的诊断基本要点及确诊要点。早产诊断标准：是指妊娠满28周至不满37足周分娩者。医源性早产：是指产妇并发前置胎盘、胎盘早剥等产前出血、产科并发症、子痫前期、子痫等妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病；出现胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形、多胎妊娠等母婴原因，必须立即终止妊娠而导致的早产者[3]。

1.3 方法

回顾性分析上述产妇围生期临床资料，分别统计，ICP医源性早产组及足月妊娠组患者分娩孕周、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产儿、低体质量出生儿、围生儿死亡及新生儿其他并发症（包括新生儿高胆红素血症、胎粪吸入综合征、新生儿头颅血肿、新生儿肺透明膜病及缺血缺氧性脑病），进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组分娩结局比较

见表1。

表1 两组分娩结局比较（N=236）

表2 两组母儿并发症比较（N=236）

2.2 两组母儿并发症比较

见表2。

3 讨 论

ICP是妊娠中晚期特有的严重并发症，对于胎儿的危害极大，容易发生早产、胎儿生长受限、羊水胎粪污染、突然发生的胎儿窘迫及胎儿死亡。因ICP所致胎死宫内往往不可预测，临床上试图通过医源性早产来避免胎儿死亡。国外报道的ICP早产率为19%～60%，国内为18.4%～57.6%，且有逐渐升高的倾向[3]。且有研究表示，ICP已成为导致医源性早产的首要原因，占总数的26.77%[1]。本研究显示我院近年ICP的早产率为30.9%，其中医源性早产占71.2%。分析我院ICP患者医源性早产的原因主要有以下几方面：①胎儿宫内窘迫。ICP患者较易发生胎儿宫内窘迫，为避免胎儿死亡，即使孕周较早仍需及时终止妊娠；②治疗效果不理想。有些ICP患者在治疗的过程中症状及肝功指标无缓解或进行性加重，继续期待可能导致严重母儿并发症，因此选择提早终止妊娠，造成医源性早产；③社会因素或医源性因素。有些孕妇甚至产科医师为避免继续妊娠的风险，选择提早终止妊娠。

虽然医源性早产在很大程度上减少甚至避免了胎死宫内，但是早产本身对于新生儿的影响是不可忽视的。本研究结果显示ICP医源性早产组的平均分娩孕周为（35.3±1.5）周，新生儿体质量为（2245.3± 235.5）g，而足月妊娠组平均分娩孕周为（38.2±1.3）周，新生儿体质量为（3123. 2±376.4）g，差异有显著性。医源性早产组的羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿并发症发生率明显高于足月妊娠组。医源性早产组中无死胎的发生而足月妊娠组有2例死胎。临床资料显示ICP患者及时就诊通过医源性早产虽然避免了死胎的发生，但是围生儿预后并无改善。2011年RCOG的指南指出，尚无充分的循证医学证据证明孕37周前终止妊娠能改善ICP 孕妇的不良围生结局[4]，本研究结果与此相符。

为避免胎儿在阴道分娩的过程中加重缺氧，以往认为ICP患者终止妊娠的方式以剖宫产为宜，因此ICP的剖宫产率往往较高。国内外研究结果显示，剖宫产是医源性早产终止妊娠的主要方式，与非医源性早产的分娩方式有显著差异[1,5-7]。我院ICP患者医源性早产组剖宫产率更是高达100%，因此通过减少医源性早产可帮助降低ICP剖宫产率。

早产是产科的常见并发症之一，早产儿的病死率明显高于足月儿，即使存活，早产儿的近期和远期并发症也多。据文献报道，34～36周分娩的早产儿患病率是足月儿的7倍[7]，且有研究表明ICP早产儿中并发症发生率较正常孕妇早产儿明显升高[8]。医源性早产虽然很大程度上避免了死胎的发生，但是仍应重视早产本身对于围生儿预后的影响。对ICP患者，不能一味追求降低围生儿病死率而忽视孕周、胎儿成熟度的综合判断，要对孕妇和胎儿权衡利弊，动态观察，条件许可时尽可能延长孕周。近年来对ICP作分度处理，轻度ICP经过治疗可以期待至足月，等待其自然临产并进行阴道试产；重度ICP则需严密进行监护，适时剖宫产终止妊娠，这样可望降低医源性早产的发生，降低剖宫产率，提高新生儿生存质量。

[1] 杨霄,曾蔚越.医源性早产1823例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2012,28(6):476-478.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)[J].中华妇产科杂志,2011,46(5):391-395.

[3] 张焰,袁瑞.妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时机和方式[J].重庆医科大学学报,2009,34(3): 349-352.

[4] 邓幼林,漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗和终止妊娠的时机[J].实用妇产科杂志, 2010,26(4):255-257

[5] 唐琼秀,肖梅.135例医源性早产临床分析[J].中国妇幼保健,2007, 22(6):723-724.

[6] 王豫黔,方燕,王有,等.干预性早产74例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(5):303-306.

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[8] 林安平,严小丽,王琳,等.妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自发性早产临床结局的对比分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):775-777.

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1671-8194（2014）17-0261-02