63例血液病患儿侵袭性肺部真菌感染的临床分析

龚海峰　徐细明　陈燕　王平

【摘要】目的 分析血液病患儿并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床特征，探讨其诊断与防治策略。 方法 对2009年6月-2012年6月武汉协和医院儿童血液病房并IPFI的63例患儿临床资料进行回顾性分析。观察IPFI患儿临床表现特征、实验室检查、影像学特点及治疗效果。 结果 63例合并IPFI恶性血液病患儿中，基础病以急性淋巴细胞白血病为主，占74.6%，多发生于诱导化疗阶段（65.1%）。多数病例伴有粒细胞缺乏。肺部CT影像学表现形式多样。抗真菌联合用药治疗优于单药治疗（p<0.05）；G-CSF治疗对感染控制无显著影响（p>0.05），但是能显著缩短感染时间（p<0.05）。结论：（1）免疫功能低下、粒细胞缺乏是儿童血液病并发IPFI的高危因素。肺部CT联合真菌抗原检测，有利于早期诊断，提高经验性治疗策略的实施；（2）抗真菌治疗经验性联合用药疗效可能优于单药治疗；应用G-CSF等支持疗法能有效缩短抗真菌感染时间。

【关键词】血液病患儿；侵袭性肺部真菌感染；临床分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0041-01

随着诊断水平与治疗技术的不断提高，儿童恶性血液病的远期治疗疗效得到显著提高。但化疗后由于免疫功能低下，患儿往往易发生感染，且呼吸道感染多见，其中真菌感染的病例逐渐增多[1]。但目前侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection ，IFI）的诊断手段无法满足临床需求，导致临床诊断和治疗的延误，会增加患儿的死亡率[2]。因此利用现有常用手段如何有效防治侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）成为儿童血液病领域研究的热点。本文拟通过回顾性分析武汉协和医院小儿血液病房近3年合并IPFI的血液病患儿的临床资料，总结及早诊断与治疗经验，以期为儿童IPFI诊治提供参考与借鉴，提高患儿的生存率。

1资料与方法

1.1一般资料 收集武汉协和医院小儿血液科2009年06月-2012年06月收治的恶性血液病患儿中发生肺部真菌感染病例63例，年龄1岁2个月-12岁，平均年龄6.3岁，其中男性患儿39例，女性患儿24例。……