生育保险不同付费方式患者费用分析

●岳春芬 周培斌 潘春辉 麻玥

生育保险不同付费方式患者费用分析

●岳春芬1周培斌1潘春辉1麻玥2

文章对某医院2012年生育患者进行了费用分析，通过对比不同支付方式的数据，讨论生育医疗保险支付方式对医疗行为和医疗费用的影响，为合理利用医疗资源，科学控制医疗费用提供数据参考。

生育保险 支付方式 按病种支付

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，二是生育医疗待遇，其中生育医疗待遇的给付也存在诸如医院直接结算报销，医疗保险机构支付报销等方式。

目前涉及参保患者较多的报销方式为剔除部分限制费用外按照医院发生的医疗服务项目对应医疗保险目录进行报销，或者患者在住院期间按照自费患者在医院支付全额费用，医疗保险机构在结算后核实资料后发放定额的医疗费用给患者。以上支付方式不管是第一种传统的按照服务项目后付制还是第二种定额支付给患者的后付制，都存在医疗保险的道德风险，导致医方过度医疗或者患方过度利用，不利于资源的合理利用和控制医疗费用过快增长。也有部分生育保险进行其他不同支付方式的探索，如患者在医院只支付限制报销的部分费用，保险机构按人头按病种（主要包括两个病种：自然分娩2600元每人，剖宫产4600元每人）支付给医院费用，对医院实行“超额不补、结余留用”的补偿措施，充分调动医院成本控制和严格临床路径管理的积极性。……