中医辨证分型配合火针治疗痤疮168例临床疗效观察

蒋友琼

(都江堰市中医医院 皮肤科，四川 都江堰 611830)



中医辨证分型配合火针治疗痤疮168例临床疗效观察

蒋友琼

(都江堰市中医医院 皮肤科，四川 都江堰 611830)

目的：探讨中医辨证分型配合火针治疗痤疮的临床疗效。方法：将168例痤疮患者分为治疗组和对照组，每组各84例。中医辨证分型后，对照组患者给予中药内服治疗，治疗组患者在对照组的基础上配合火针治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，两组患者皮损评分均明显下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.001)，且治疗组患者皮损评分下降更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者临床治愈率显著高于对照组，无效率显著低于对照组，两组临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在辨证分型内服中药的基础上配合火针治疗痤疮临床疗效显著，患者皮损消退快，愈合不留疤痕，值得临床推广应用。

痤疮；中医辨证；火针；临床研究

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多发于额头、两颊以及胸背等皮脂腺较丰富的部位，青春期是痤疮的好发年龄段。痤疮呈细小粉刺、丘疹或脓疱，严重时可产生结节、囊肿，可挤出白色碎米样粉汁，有瘢痕和色素沉着，是常见损容性皮肤病[1]。多数患者青春期后能够自愈，但近年来受生活环境改变、饮食结构调整以及工作生活压力增加等诸多因素的影响，痤疮的发病年龄有所提前，且青春期后也可发病[2]。痤疮属于祖国医学中“肺风粉刺”的范畴，中医很早就对痤疮有所记载，时代不同，名称有别，现在一般称之为“青春痘”“粉刺”“暗疮”等。本研究采用辨证分型内服中药联合火针治疗痤疮患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

168例痤疮患者均为2013年5月—2014年5月期间我院皮肤科收治，其中男88例，女80例，年龄15～38岁，平均(25.2±4.4)岁，病程6个月至18年，平均(2.9±1.0)年。患者的主要症状为皮肤丘疹、脓疱、囊肿或黄豆大小的暗红色结节，皮损明显，严重者为穿凿性。所有患者均符合《中药(新药)临床指导原则(试行)》中关于痤疮的诊断标准[3]。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各84例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

①治疗前1个月内口服或7天内外用过治疗该病的相关药物；②妊娠或哺乳期女性；③合并严重脑血管、内分泌系统病变以及心肝肾等器质性病变者。

1.3 方法

对照组患者根据症状进行辨证分型治疗，治疗组患者在对照组的基础上配合火针外治。

1.3.1 辨证分型治疗 将患者分为四型：肺经风热型、肝气郁结型、脾胃湿热型以及肝肾阴虚型。①肺经风热型：症见面部多发的毛囊性丘疹，或伴痒痛，或伴脓疱，以前额为重，口渴喜饮，舌红，苔薄白或黄，脉弦数或滑数。治宜清热宣肺，解毒凉血。方用枇杷清肺饮加减，药用：枇杷叶、桑白皮、连翘、野菊花、牡丹皮、白茅根、栀子、生地、黄芩、黄柏、赤芍、薏苡仁、甘草等；②肝气郁结型：症见面部两侧或下颌、背部有丘疱疹，或呈结节脓疱，可伴有胸胁胀痛、性情急躁等，口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜疏肝理气，清热散瘀。方用丹栀逍遥散加减，药用：牡丹皮、柴胡、当归、白术、栀子、赤芍、连翘、丹参、白花蛇舌草、甘草等；③脾胃湿热型：症见额面、前额、胸背部丘疹、脓疱或囊肿，疮形较大，红肿疼痛，兼见口干喜冷饮、口臭、小便黄、大便秘结等，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清热燥湿，解毒泻火。方用芩连平胃散加减，药用：黄连、黄芩、茵陈、浙贝母、陈皮、蒲公英、丹参、生山楂、白术、厚朴、生大黄(后下)、生甘草等；④肝肾阴虚型：症见面颊、下颏处毛囊性丘疹、粉刺，女性患者月经前粉刺、脓疮、结节或囊肿增多，月经过后症状减轻，可伴有失眠、盗汗、眼目干涩、月经不调等症状，舌质红，苔薄白或黄，脉弦细或细数。治宜滋肝补肾，凉血解毒。方用二至丸合知柏地黄汤加减，药用：黄柏、知母、熟地黄、山药、当归、牡丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、浙贝母、连翘、野菊花等。

上述方剂均为每日1剂，水煎两次合并药液，分早晚温服，共服14剂。

1.3.2 火针治疗 火针取穴：阿是穴(皮损局部)、背部腧穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元等)。选好进针点后进行常规消毒，将盘龙细火针在酒精灯上烧至发白，垂直快速点刺皮损顶部，进针出针速度要快，皮损较大、坚硬结节者可在其中心和周围多处点刺。进针时应先浅后深，深度控制以针尖透过皮肤病变组织而不接触正常组织为宜。点刺后约4～6天痂壳脱落，每周治疗1 次，连续治疗3次。在点刺背部各腧穴时，将针尖烧红后迅速直刺，深度约在5mm内，每穴点刺3次, 每周治疗1次，连续治疗3次。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 皮疹总评分 皮疹类型评分：仅有粉刺无皮疹计2分，同时有粉刺、丘疹以及脓疱计4分；同时存在粉刺、丘疹、结节计6分；粉刺、丘疹、结节、囊肿都有计8分。皮疹数量评分：无皮疹计0分，有皮疹但数量不超过30个计2分；皮疹数量31～50个计4分；51～100个计6分；皮疹数量超过100个计8分。皮疹类型和数量评分之和为皮疹总评分。

1.4.2 疗效评定标准 两组患者均于疗程结束后2周评价临床疗效，参照《中药(新药)临床指导原则(试行)》相关标准。临床治愈：皮损全部消退，或仅留少许色素沉着，无新发皮疹；显效：皮损消退70%以上，无新发皮疹；好转：皮损消退30%以上，有少许新发皮疹；无效：皮损消退不明显或病情加重。

1.5 统计学分析

2 结果

两组患者治疗前皮损评分无统计学差异(P>0.05)，经过辨证分型治疗后两组患者皮损评分均明显下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.001)，且治疗组患者皮损评分下降更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者临床治愈率显著高于对照组，而无效率显著低于对照组，两组患者整体疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1和表2。

表1 两组患者治疗前后皮损评分比较 (±s)

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

祖国医学早在《黄帝内经》中就有关于痤疮的记载，《素问》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，唐代王冰给《黄帝内经·素问》作注云：“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄，而瘦于玄府中，俗曰粉刺”，提出了痤疮病位在皮，而病机与“汗”和“风”有关。明朝张介宾对《内经》作注曰：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即为粉刺也。若郁而稍大，乃成小疖，是名曰痤”，指出了“郁”是“粉刺”发展为痤疮的一个因素。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出：“面皰者，谓面上有风，热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也”，指出“面皰”和“风”“热”有关。清代陈士铎《外科秘录》谓：“粉花疮生于人面，窠瘘生痒，乃肺受风热也。此疮妇女居多，盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也”。明代陈实功《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外”。清代顾世澄的《疡医大全》曰：“书生娇女各多此病”。从上述中医典籍可以看出，粉刺、痤疮的病因病机与“肺”“风”“风热”“郁热”有关，而发病人群多为年轻人，且以女性居多。痤疮虽然好发于面部、胸背等部位，但其病机与脏腑功能失调关系密切。因此，从病因病机出发，中医多采用辨证分型对痤疮进行治疗[4]。

本研究将168例患者分为四型，即肺经风热型、肝气郁结型、脾胃湿热型及肝肾阴虚型，其中肺经风热型和脾胃湿热型患者构成比较高，分别有62例(36.9%)和54例(32.1%)，其余两种类型病例相对较少。针对不同类型的痤疮，分别使用枇杷清肺饮、丹栀逍遥散、芩连平胃散以及二至丸合知柏地黄汤随证加减进行治疗。对照组84例患者通过辨证分型治疗，皮损评分较治疗前显著下降，治疗总有效率达90.5%。

火针是治疗皮肤病的常用外治手法，可发挥传统针刺和艾灸的双重作用。火针集针的刺激和灸的温热功效，具有引热解毒、消肿止痛、借火助阳、温经散瘀、通经活络的作用[5-6]。明代高武在《针灸聚英》中指出：“火针者，宜破痈毒发背，脓溃在内，外皮无头也”，“凡疡块结积之病，其宜火针，比非方之功，火针甚妙”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出：“痈肿，凡用药贴，法皆当疮头处开孔，令泻热气。亦当头以火针针入四分即瘥”。本研究84例患者在辨证分型治疗的同时配合火针疗法，其皮损评分较单一辨证分型治疗患者更低，临床治愈率明显升高，且治疗中未见明显炎症反应，治疗后无瘢痕或色素沉着。

综上所述，在辨证分型内服中药的基础上配合火针治疗痤疮临床疗效显著，患者皮损消退快，愈合不留疤痕，值得临床推广应用。

[1] 夏庆梅,王泓午,徐丽敏.痤疮中西医研究进展[J].天津中医药,2011,28(1):84-86.

[2] 严迩晗,彭拥军,刘跃光.寻常痤疮中医研究概述[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7): 132-134.

[3] 郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:292.

[4] 陈燕.痤疮的中医辨治总结[J].光明中医,2013,28(1):155-157.

[5] 贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药, 2004,10(2):20-24.

[6] 李树君,雒玉辉,贾育蓉,等.中医外治方法治疗痤疮的研究进展[J].甘肃中医, 2011,24(6):82-84.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-08-04

蒋友琼(1979-)，女, 四川省都江堰市中医医院主治医师，研究方向为中医内外结合治疗常见皮肤病。

R245.31+6;R758.73+3

A

1673-2197(2014)22-0043-02