益气生化汤结合化疗治疗老年胃癌疗效观察

顾根网，王国方，戎云霞

(丹阳市中医院 肿瘤科，江苏 丹阳 212300)



益气生化汤结合化疗治疗老年胃癌疗效观察

顾根网，王国方，戎云霞

(丹阳市中医院 肿瘤科，江苏 丹阳 212300)

目的：探讨益气生化汤结合化疗治疗老年胃癌的临床疗效。方法：选择胃癌老年患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组单纯化疗用FOLFOX(艾恒+5-FU+CF)方案，治疗组在化疗的基础上加用益气生化汤,比较两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，两组近期临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，但在化疗不良反应和化疗后的生活质量方面，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：益气生血汤结合化疗可明显减轻化疗毒性反应，提高患者生活质量及免疫功能，值得临床推广应用。

益气生血汤；老年胃癌；化疗；毒副反应；临床研究

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占消化系统恶性肿瘤的首位,以50～70岁年龄段人群最多见，具有三高三低的特点(发病率高、转移率高、死亡率高，早期诊断率低、根治切除率低、5年生存率低)。目前, 我院收治的病人大部分是中晚期胃癌, 单纯手术治疗的疗效较差,术后化疗是目前除手术外最常用的治疗措施，但效果有限[1]。而中医药治疗肿瘤有着悠久的历史,尤其与化疗联合具有明显的优势。我院收治老年胃癌30例，采用自拟方益气生化汤结合化疗治疗，在减轻化疗毒性反应，提高生存质量方面取得了令人满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月—2013年12月收治的经胃镜及病理证实为胃癌的老年患者60例，病理分型：腺癌38例，鳞癌10例，未分化癌6例，黏液癌6例；TNM分期：Ⅱ期12例(20.0%)，Ⅲ期37例(61.66%)，Ⅳ期11例(18.33%)；17例术后辅助化疗，28例术后复发转移，15例发现时已有转移无法手术而行内科治疗。所有患者化疗前KPS评分>70分,预计生存期>3个月。将其随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组患者中，男性18例，女性12例；年龄60.3～75.9岁，平均年龄(68.48±8.16)岁；对照组患者中，男性19例，女性11例；年龄61.4～77.4岁，平均年龄(66.94±7.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者化疗前均经锁骨下静脉留置中心静脉导管。采用FOLFOX方案,具体如下：艾恒(L-OHP)130mg/m2,iv d1；亚叶酸钙(CF)200mg/m2,iv d1-5；氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2, iv d1-5,化疗中对症用重组人粒细胞刺激因子升白细胞、格拉司琼止吐,21天为1个疗程, 2～3个疗程后评估近期疗效和不良反应。

治疗组在用上述化疗方案治疗同时配合中药益气生化汤，基本方：生黄芪30g、炒党参20g、黄精15g、何首乌15g、灵芝15g、枸杞15g、女贞子15g、鸡血藤15g、茯苓15g、生白术15g、仙灵脾10g、红参6g、砂仁5g(后下)、陈皮10g、炙甘草6g。临证加减：胃纳差者，加焦槟榔10g、焦楂曲30g、法半夏10g；恶心呕吐者加用法半夏10g、生姜3g、竹茹10g、旋覆花10g；反酸者加黄连3g、萸肉3g、法半夏10g；阴虚加沙参10g、麦冬10g、石斛10g。水煎服，自化疗开始日起服用，每日1剂，分2次，连服15天。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效的评价按WHO评价标准分四级：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病进展(PD)、疾病稳定(SD)。有效率为CR+PR。

1.3.2 毒副反应 毒副反应按照WHO的抗癌药物常见毒副反应分级标准分为0～IV度，以Ⅲ、Ⅳ度视为严重反应。

1.3.3 生活质量 参照KPS评分判定生活质量:显效:治疗后较治疗前评分提高大于20分者；有效:治疗后较治疗前积分增加但小于20分者；无效:治疗后较治疗前评分减少。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗疗效比较

对照组患者共进行了72个疗程化疗，平均每例2.4个疗程，全部可评价疗效，其中CR2例(6.67%)、PR17例(56.67%)、SD9例(30.0%)、PD2例(6.67%)，总有效率为63.34%。治疗组患者共进行了76个疗程化疗，平均每例2.53个疗程，CR2例(6.67%)、PR19例(63.33%)、SD8例(26.67%)、PD1例(3.33%)，总有效率为70.0%。治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义(P>0．05)。

2.2 两组患者不良反应比较

化疗常见的不良反应主要是消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能异常、泛力、神经系统毒性等，全组60例病例无化疗相关性死亡病例，大多不良反应以轻中度为主，经对症处理可在较短时间内缓解。除血小板减少和黏膜炎外，其余毒副反应治疗组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，详见表1。

2.3 两组患者生活质量比较

化疗后治疗组的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况比较 (n)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组患者生活质量比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤, 其发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的前5位。手术仍然是治疗胃癌的主要手段。但由于早期诊断率较低，大多数患者在就诊时已处于进展期, 根治性切除率只有65%，即便是根治性切除, 局部复发率仍然高达50%以上，因此大部分中晚期患者均需要化学治疗，但化疗药物都会带来较严重的毒副反应, 如骨髓抑制、胃肠道反应重等,不少患者不能耐受，尤其老年人更容易恐惧静脉化疗而放弃治疗。另外骨髓抑制成为很多化疗药物的剂量限制性毒性, 甚至使化疗被迫延期、终止。同时化疗严重损伤机体的免疫功能，若癌灶没有彻底消除，化疗结束后会复发转移。随着粒细胞集落刺激因子的出现，使得化疗导致的骨髓抑制很大程度得到改善，但是维持时间短、费用昂贵，且副作用较多，患者不易接受。近年来,中医药在肿瘤的预防及治疗中发挥着较突出的作用, 特别是中西医结合治疗在减轻化疗后反应及延长肿瘤患者的生存时间等方面发挥了较为突出的作用。

中医认为胃癌为本虚标实之症,正气不足是胃癌发生的根本[2],化疗药的毒副作用主要使人体正气受损，脾胃运化功能失常，以致气阴两伤、气血亏损，从而导致消化道反应、骨髓抑制等症状出现。中医治疗肿瘤规范化草案中强调化学治疗期间以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主, 减少化疗毒性, 提高化疗完成率,增加化疗功效[3]。益气生血汤采用黄芪、党参为主药，佐以茯苓、白术补气健脾和胃调理脾土；党参、女贞子、黄精、枸杞子滋阴补肾，加仙灵脾阴阳平补，阳中求阴；陈皮、砂仁理气合胃、补而不滞，何首乌、鸡血藤补血活血、补而不滞；甘草调和诸药。全方扶正祛邪并用，既能调节机体免疫功能，提高抗病能力，又能解毒散结，改善骨髓造血功能。另外可根据患者个体差异、出现的毒副反应轻重程度不同随证加减，效果明显。现代药理研究证明:黄芪、党参、红参、枸杞子、女贞子有调节机体免疫功能、促进免疫功能恢复的作用；何首乌、鸡血藤具有升高白细胞、血小板的作用；白术、茯苓、黄精具有抗癌、提高免疫力的能力[4]；党参、旋覆花、竹茹、半夏、生姜等防治化疗药物产生胃肠道反应。本研究中可看到，治疗组与对照组比较没有明显提高近期临床疗效(P>0.05)，但是在改善患者生活质量、减轻化疗期间毒副反应方面效果显著(P<0.05)，其结果和常浩生等[5-6]的研究结果一致，表明益气生化汤结合化疗治疗老年晚期胃癌是有效、安全的治疗方法。但由于本研究存在一定的缺点：纳入的样本数不够多，对照样本不够严谨，观察生存时间较短，目前仅能初步评估近期疗效,其长远期疗效有待进一步前瞻性研究。

[1] 田丰，唐承微.胃癌新辅助的治疗[J].华西医学,2007, 22(3): 670-671.

[2] 卢翔，叶人.中晚期胃癌的中西医结合治疗近况[J].浙江中医杂志,2009, 44(8): 618-619.

[3] 王国方，高飞，张小凡.益气生血汤配合化疗减轻恶性肿瘤病人骨髓抑制的临床观察[J].光明中医,2007, 22(1): 61-62.

[4] 刘伟胜，徐凯．肿瘤科专病中医临床诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2001：245．

[5] 常浩生，杨绥冲，聂勇，等. 中西医结合治疗胃癌术后化疗临床观察[J]. 陕西中医,2013, 33(12): 1637-1638.

[6] 张子文，叶静华，万俊.中西医结合治疗老年晚期胃[J].四川中医，2013, 31(11): 67-68.

(责任编辑：魏 晓)

2014-07-29

顾根网(1975-),男, 江苏省丹阳市中医院主治中医师，研究方向为消化道肿瘤防治。

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1673-2197(2014)22-0094-02