四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食症疗效观察

雷夏燕，欧兰芳

(茂名市人民医院 中医科，广东 茂名 525000)



四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食症疗效观察

雷夏燕，欧兰芳

(茂名市人民医院 中医科，广东 茂名 525000)

目的：探讨四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食患儿的临床疗效。方法：选择150例中虚积滞型厌食症患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例，两组患儿均采用赖氨肌醇维B12口服液治疗，观察组加用四君子汤临证加减，比较两组患儿临床疗效。结果：经治疗，观察组患者总有效率为90.7%，明显高于对照组的77.3%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中医证候积分改善总有效率为93.3%，优于对照组的82.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食症临床疗效明显，可调节患儿胃肠活动，值得临床推广应用。

四君子汤；中虚积滞型；小儿厌食；临床研究

小儿厌食症为儿科常见疾病，临床主要表现为长时间的食欲减退或食欲不振，进食量明显减少，属于常见的慢性食欲障碍性疾病。近年来，我国儿童厌食症发病率呈上升趋势[1]，多见于1～6岁儿童，病情迁延可影响儿童生长发育，对智力发展有着不同程度影响。该病发病原因复杂，多数学者认为与小儿先天不足、情绪变化、喂养不当、饮食不节等有关[2]，中医认为其发病机制为脾不健运、胃失受纳，属本虚标实。本文采用四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食症，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2013年12月我院收治的150例中虚积滞型厌食症患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例。其中，观察组男40例，女35例，年龄4～12岁，平均年龄(5.8±1.4)岁，病程3～6个月，平均病程(4.1±0.6)个月；对照组男43例，女32例，年龄3～13岁，平均年龄(5.9±1.7)岁，病程3～7个月，平均病程(4.3±0.8)个月。两组患儿的年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断：长期食欲不振，无其他疾病；面色少华，形体消瘦，精神好，无腹膨，进食无定时、定量。中医证候：厌食或拒食，好动多啼，咬齿磨牙，舌光苔净、脉细弦。排除合并有佝偻病、贫血症及心、脑、肝、肾等系统严重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患儿均服用赖氨肌醇维B12口服液(徐州市第五制药厂有限公司)，口服，服用方法：3岁以下，2.5mL/次，3次/天；3岁以上，5mL/次，3次/天。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用四君子汤临证加减：人参10g、白术5g、茯苓10g、炙甘草3g、炒山楂5～15g、炒麦芽5～15g、陈皮和山药各5～10g，药材加水煎服，煎服过程加红糖15g，每日1剂，分3次服用。比较两组患儿的临床疗效。

1.4 疗效评定

疗效标准参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定，显效：食欲明显增强，有饥饿感，进食量增加1倍，进食时间缩短一半，或接近正常同龄儿童；有效：主动进食要求，食欲增强，进食量较治疗前略增加，进食时间1/3～1/2，不能达到正常同龄儿童进食量的2/3；无效：食欲和进食量未见改善。

中医证候候疗效评定标准，将主症(食量减少、烦急)与次症(面色、神疲、多饮)均分为轻、中、重3级，主症记为2、4、6分，次症记为1、2、3分。显效：证候候积分减少≥95%；有效；证候积分减少≥60%；无效：证候积分减少<60%。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

经治疗，观察组总有效率为90.7%，明显高于对照组的77.3%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患儿中医证候疗效比较

经治疗，观察组中医证候积分改善总有效率为93.3%，优于对照组的82.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿中医证候积分比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

厌食又称“哺漏”，患者长期见食不贪、喂食而烦，为临床常见儿科疾病，属中医“消化不良”范畴。近年来，该病发病率呈增高趋势，已引起医学界关注。《诸病源候论·哺露候》中记载[4]：小儿哺乳不调，伤脾胃，脾胃衰弱，血气减损，不能饮食，其脏腑不宣，吸吸苦热，谓之“哺露”，小儿脾胃稚弱，脾不和、食不化，小儿厌食。小儿脏腑娇嫩，易受致病因素侵犯[5]，饮食不能自调，稍有不慎伤及脾胃，脾胃损伤则中焦之气阻滞，运化乏力，必产生食欲不振等厌食症状。

针对该病机，笔者采用四君子汤，以益气补中、健脾养胃法治疗，疗效明显。脾喜燥恶湿，以升为健，以降为和，治疗以偏补阻碍气机升降，做到补不呆滞、消不伤正，益气健脾、化滞和胃。四君子汤为助阳补气、健胃健脾的基本方，由人参、茯苓、炙甘草、白术等四味中药组成，均为补气之药。方中人参性甘大补脾胃之气，属君药；炙甘草甘平，和中益气，为使药；白术苦温，助君药燥湿健脾，为臣药；茯苓甘淡，渗湿利尿，为佐药。四药相辅，有益气健脾之功效。山药甘平，健脾止泻，开胃进食；山楂酸温，消食化积，健脾理气；陈皮辛苦温，温胃止呕，本方具有益气健脾、和胃消食之功效。现代药理学认为，四君子汤对正常胃蛋白酶活性无影响，可增加脾虚者胃主细胞内酶原颗粒含量[6]，增强脾虚者肠上皮细胞微绒毛生长，提高患者胃消化、运动功能，具有健脾益气作用[7]。四君子汤对正常小鼠胃肠推动功能无明显影响，对脾虚小鼠的胃肠推动有促进作用，有利于食物消化和吸收，提示四君子汤具有纠正胃肠功能紊乱和调整肝脏能量代谢的作用[8]。小儿脾常不足，食欲不能自调，家长缺乏育儿经验，除药物治疗外，纠正不良饮食习惯，小儿厌食症可得到改善。

综上所述，四君子汤加减治疗中虚积滞型小儿厌食临床疗效显著，可调节患儿胃肠功能，值得临床推广应用。

[1] 郁仁存,杨治英,金静愉,等.肿瘤脾虚患者运化功能的初步研究[J].中西医结合杂志,2012,4(1):13-15.

[2] 王建华,连至诚,侯宁,等.脾胃病患者的中医辨证与胃电图检查结果关系的探讨[J].中医杂志,2010(6):64-66.

[3] 彭成，雷载权．四君子汤对消化、运动、吸收作用的实验研究[J]．中药药理与临床,2010, 11(5):6-8．

[4] 张曼.四君子汤提取物调节胃肠运动的作用及其机理研究[D].广州：广州中医药大学,2001．

[5] 易崇勤,孙建宁,张家俊,等.四君子汤调整小鼠运化功能紊乱的实验研究[J].中国中西医结合,2010,15(5):126-129．

[6] BRANDTZAEG P,NILSSEN DE,ROGNUM TO,et al.Ontogeny of the mucosal immune system and IgA deficiency[J].Gastroenterol Clin North Am,2010,20(3):397-439．

[7] 舒建波,程志强.四逆散合四君子汤治疗功能性消化不良86 例临床观察[J].湖南中医药导报,2009,10(7):23-24．

[8] 袁亦文,宁华英.四君子汤在儿科的临床应用现代[J].中西医结合杂志,2011,14(8):1040．

(责任编辑：李岚春)

2014-03-04

雷夏燕(1981-)，女，广东省茂名市人民医院主治中医师，研究方向为中西医结合治疗内科杂病及中医养生保健。

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1673-2197(2014)22-0125-02